Даатгалын компаниуд Обамагийн Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн төлөвлөгөөг хэрхэн өөрчилсөн бэ?
Шинэчлэлтгүйгээр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг Medicare-д олгох нь тогтворгүй байна. ЭМД-ын цалингийн татвар, шимтгэл нь одоогийн тэтгэмжийн зөвхөн 57 хувийг хамардаг.
Үлдсэн 43 хувийг ерөнхий орлогоос санхүүжүүлдэг. Эрїїл мэндийн зардлын єсєлтийн улмаас ерєнхий орлого 2030 он гэхэд ЭМД-ын зардлын 62 хувийг тєлєх ёстой. Конгрессоос эрїїл мэндийн тусламж, їйлчилгээг шинэчлэх шаардлагатай їндсэн шалтгаан нь зєвшєєрсєн .
АТГ нь эрүүл мэндийн хамгийн өндөр өртөгтэй хоѐр зардлыг багасгах болно: яаралтай өрөө ба архаг өвчин. Нэгдүгээрт, энэ нь илүү олон хүмүүст боломжийн үнэ өртөг бий болгосон. Энэ нь тэдэнд урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээ авч, яаралтай тусламжийн өндөр өртөгөөс зайлсхийх боломжийг олгосон юм. Энэ нь архаг өвчинг эмчлэхэд ахмад настанд зориулсан эмийг татаас олгодог.
Эдгээр татаасыг Обамачарагийн өндөр орлоготой өрхүүд болон эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээ үзүүлэгчдэд төлдөг . Түүнчлэн хүн бүр даатгал авахыг шаарддаг. Энэ нь залуу, эрүүл хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг төлөхөд хүргэсэн. Энэ эрх мэдэл нь хууль зүйн хувьд бэрхшээлтэй байсан. 2012 онд Дээд шүүхээс холбооны засгийн газар даатгал аваагүй хүмүүсийг татвараас чөлөөлөх эрхийг Үндсэн хуулиар олгосон гэж шийдвэрлэсэн.
2008 он: Обама эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх төлөвлөгөөг зарласан
2008 оны ерөнхийлөгчийн сонгуулийн кампанит ажлын нэг хэсэг болгон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх талаар Обама зарлажээ. Түүний Конгрессын дэмжлэгтэйгээр олон нийтийг хамарсан хөтөлбөрийг санал болгож байсан нь Холбооны Ажилчдын эрүүл мэндийн өгөөжийн хөтөлбөрийг нэрлэсэн юм.
Обама "зөөврийн" хамрах хүрээгээ амласан бөгөөд энэ нь хүмүүс ажил олгогчийн төлөвлөгөөнд уясангүй, харин өөрсдийн төлөвлөгөөгөө сонгож, тэдэнтэй хамт байлгах боломжтой гэсэн үг юм.
Тэд засгийн газраас "олон нийтийн сонголт" -ыг сонгох буюу солилцоогоор дамжуулан өөрийн даатгалаа худалдан авч болно. Урьдчилан сэргийлэх нөхцөл байдлаас шалтгаалж эрүүл мэндийн даатгалыг хэн ч үгүйсгэж болохгүй.
Холбооны засгийн газар нь Medicaid-ийн санхүүжилтийг өргөжүүлнэ. Энэ нь Медикаидыг хангахын тулд хэт их мөнгө хийсэн хүмүүст татаас өгөх болно. Эдгээр бүх ашиг тусыг үл харгалзан, олон хүн Холбооны засгийн газар энэ халдлагаас тэдний амьдралд айдас төрүүлж, нийгэмшүүлэх эмчилгээний замыг тэргүүлж байна гэж хэлжээ.
2009: Америкт зориулсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Обама 2009 онд сонгогдсоны дараа АНУ-ын Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг санал болгосон байна. Энэ нь Medicare-тэй адил төстэй эрүүл мэндийн даатгалтай. Одоогийн байгаа эрүүл мэндийн даатгалд баяртай байсан хүмүүс үүнийг хадгалж чаддаг байсан. Холбооны засгийн газрын хэмжээ хямд үнээр хямдарч, үр ашиггүй байдлыг багасгах боломжтой гэсэн үг юм. Бүх даатгалгүй даатгалыг нэгтгэснээр даатгалын эрсдэлийг бууруулсан.
Төлбөрийн хуваарь нь:
- Нэг хүний $ 70
- Хосууд $ 140.
- Нэг эцэг эхийн гэр бүлийн хувьд $ 130.
- Бусад бүх гэр бүлд $ 200.
Энэ нь ажил олгогчид бас сонголтыг өгсөн. Хэрэв тэд эрүүл мэндийн даатгалыг Обамагийн төлөвлөгөөний дагуу хийх юм бол тэдэнд байгаа зүйлээ хадгалж үлдэх болно. Хэрэв тийм биш бол, ажил олгогчид ажилгүйдлийн нөхөн төлбөртэй төстэй цалингийн 6 хувийн татварыг Обамагийн төлөвлөгөөг төлөхөд нь туслах болно.
Хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс ижил төстэй татвар төлсөн.
Энэ нь сэтгэцийн эрүүл мэнд, эх нялхсын эрүүл мэндийг хамардаг. Энэ нь сургалтын төлбөрийн хэмжээг жил бүр хязгаарладаг бөгөөд энэ нь эмчийн шууд төлбөрийг үзүүлсэн байна. Холбооны удирдлага нь эрүүл мэндийн мэдээллийг зохицуулах болно. Тэрбээр бүх цахим системийн дагуу эрүүл мэндийн тусламжийн өвчтөний мэдээллийг шинэчлэхийг амалсан.
Төлөвлөгөөг жилд дунджаар 1.5 хувиар бууруулж , холбооны засгийн газар хямд үнээр хямдарч, үр ашиггүй байдлыг бууруулах боломжтой гэж Эдийн засгийн зөвлөхүүдийн зөвлөлөөс өгүүлжээ . Эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал нь 2020 онд 2020 он гэхэд 2,600 ам.доллар, 2030 он гэхэд $ 2,600-аар хөрвүүлнэ. Энэ нь төсвийн алдагдлыг 2040 он гэхэд дотоодын нийт бүтээгдэхүүний 6% -иар бууруулна. Энэ нь ажилгүйдлийн түвшин жилд 0.25% -иар буурч, 500,000 ажлын байр бий болгоно.
Обамагийн 2009 оны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө нь даатгалгүй хүмүүсээс түргэн тусламжийн өрөөнд очих болно. Энэ нь 100 тэрбум ам.доллар буюу ДНБ-ий 0.6 хувийг хэмнэж болох юм. Засгийн газрын ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн даатгал нь энэ ачааллыг жижиг бизнесүүдээс арилгаж, илүү өрсөлдөх чадвартай болж, өндөр ур чадвартай ажилчдыг татах боломжийг олгосон.
Сөрөг хүчин Обамагийн төлөвлөгөөгөөр холбооны засгийн газар ямар төрлийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг авах боломжтой болохыг зааж өгнө гэж бодсон. Одоогийн байгаа эрүүл мэндийн даатгалд баяртай байсан хүмүүс үүнийгээ өгөхөөс айж байсан ч энэ нь үнэн биш байлаа. Зарим нь шинэ даатгалын төлөвлөгөөнд (засгийн газрын ивээн тэтгэгчид гэх мэт) юунд хамрагдахыг тодорхойлно.
Консерваторууд засгийн газраас насанд хүрээгүй охидод зориулсан бичиг баримт эсвэл зөвшөөрөл шаарддаггүй үр хөндөлтийг төлөх шийдвэр гаргаж болох юм. Хамгийн сүүлд гэхдээ хамгийн багаар бодоход зардал, төсвийн алдагдлыг яаж хийх вэ гэдгийг эсэргүүцэж байв.
Ерөнхийлөгч Обамагийн санаа зорилго бол хэлэлцүүлгийг эхлүүлэх явдал байсан юм. Түүний төлөвлөгөө Конгрессоос өөрийн төлөвлөгөө боловсруулахад сүнслэгээр нөлөөлсөн.
Сенатын санал
Сенат анх Обамагийн засгийн газрын даатгалын төлөвлөгөөний оронд ашгийн бус хоршоодын тогтолцоог санал болгосон. 2009 оны 10-р сарын 26-нд Сенатын дийлэнх ахлагч Харри Рейд Сенатын төсөвт засгийн газрын сонголтыг зарласан. Энэ нь 55-65 насныханд Medicare тэтгэмжийг өргөжүүлэх оролдлого байсан. Хувийн даатгалын газраас хямд төсөр сонголт хийх баталгаагүй улс орнуудад санал болгосон. Хэрэв хүсвэл улсууд татгалзахаар сонгож болно. Сонгогчдын саналыг сөрөг хүчнийхэн сөрөг хүчнийхэн сенатор Жое Либерманаас сонгосон тул энэ сонголт эцсийн дүнгээс буурчээ.
House Healthcare Reform Plan
Хайрцгийн эхнийх нь House bill. АНУ-ын төлөөлөгчийн танхим 2009 оны 11-р сарын 29-ний өдөр Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн тухай хуулийн төслийг 2009 оны 10-р сарын 29-нд зарласан. Энэ нь 10 жилийн хугацаанд 894 тэрбум долларын үнэтэй байсан. Энэ нь Сенатын $ 400 тэрбум долларын анхны зорилт болох ерөнхийлөгч Барак Обамагийн хэмжээнээс доогуур байгаа юм. Энэ нь алдагдлыг 104 тэрбум ам.доллараар бууруулж, өндөр орлоготой ажилчдын тоог нэмэгдүүлэх замаар 10 жилийн хугацаанд 460 тэрбум доллар хэмнэжээ.
Орон сууцны санхүүжилт нь Medicare-тай төстэй эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлсэн. Энэ нь даатгалгүй хүмүүсийг шуудангаар дамжуулан даатгалыг худалдан авахад нь шууд татаас өгөх болно. Энэ нь даатгалыг худалдан авахад хувь хүмүүсийг шаарддаг бөгөөд ажил олгогчид эрүүл мэндийн даатгалыг хамгийн жижиг ажил олгогчид олгодог.
Хуулийн төсөв нь ахмад настнуудад зориулсан зөвлөгөөний хичээлийг эмч нартайгаа хэлэлцэхийг хүсч байна. Энэ нь засгийн газрууд насаа хэрхэн яаж дуусгах талаар ахмад настнуудтай ярилцаж, Засгийн газрын зүгээс тавьсан зорилгодоо хүрэх замыг хөнгөвчлөхийн эсрэг чиглэсэн замбараагүй явдлыг удирдан чиглүүлэхийг засгийн газар хүсч байна гэсэн үг юм.
Мөн хуулийн дагуу:
- Хувь хүний эрүүл мэндийн даатгалыг урьд өмнөх нөхцөлтэй хүмүүсийг хамруулсан эсэхийг баталгаажуулах.
- Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог холбооны эсрэг хууль тогтоомжийн дагуу тогтооно. Энэ нь төрийн зохицуулалттай зохицуулалтыг таслан зогсоосон.
- Хувь хүн дээр $ 500,000 -аас дээш орлоготой, нэг сая доллараас дээш орлого олдог хосууд дээр 5.4% -ийн төлбөр ногдуулдаг.
- Өргөтгөсөн Медикиид ядуурлын түвшний 150 хүртэлх хувь хүмүүст хүрч , муж улсад санхүүжилтийг нэмэгдүүлэх.
- Medicare жороор олгох эмийн хөтөлбөрийг нэмэгдүүлэх, улсын төсвийн санхүүжилтийг нэмэгдүүлэх хөтөлбөрийг санхүүжүүлнэ.
Сенатын Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн төлөвлөгөө
Сенат нь 2010 оны Христийн Мэндэлсний Баярын урьд өмнөх Ерөнхий чуулганаар Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн Биллийн хувилбарын хувилбарыг батлав. Энэ нь АТГ-н эцсийнхтэй төстэй юм. Хуулийн төсөв нь үр хөндөлтийн хэл яриа, олон нийтийн сонголтыг агуулдаг. Сенатын зардлыг өндөр үнэлэгдсэн даатгалын төлөвлөгөөнд татвар ногдуулсан. Энэ нь улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо солилцох оронд улсын эрүүл мэндийн даатгалын сонголтыг орлуулсан.
Сенатын шимтгэл 31 сая хүн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой байсан. Гэсэн хэдий ч 23 сая даатгалгүй хэвээр байх болно. Билл 10 жилийн хугацаанд 871 тэрбум долларын өртөгтэй байх байсан. Хөтөлбөрийн зардлыг төлөхөд нь туслахын тулд эм үйлдвэрлэгч, мансууруулах бодис, саалийн гоо сайхны үйлчилгээ үзүүлэгчид, өндөр үнэтэй даатгалын төлөвлөгөө зэргийг татвараас чөлөөлнө.
Эдийн засгийн зөвлөхүүдийн зөвлөлөөс эхлээд зардлаа нөхөхийн тулд зарлага нь өсөхийг зөвшөөрөв. Гэвч дараагийн 10 жилд Холбооны төсвийн зарцуулалтыг 0.7 хувиар бууруулж, төсвийн алдагдлыг 132 тэрбум ам.доллараар багасгах болно.
Сенатын Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн тухай хууль нь дараахь зүйлийг хийх болно:
- Хүн бүр эрүүл мэндийн даатгал хийлгэхийг шаарддаг боловч шимтгэл төлдөггүй хүмүүст татаас өгдөг. Энэ нь мөн Medicaid-г өргөжүүлэх байсан.
- Даатгал хийгээгүй ажил олгогчид торгууль ногдуулдаг байсан. Гэсэн хэдий ч жижиг бизнес эрхлэгчид даатгалгүй бол татварын хөнгөлөлт үзүүлсэн.
- Даатгалын компаниуд нь ноцтой өвчинтэй эсвэл ахмад настангуудад илүү төлбөр төлөхийг шаарддаг.
- Даатгуулагчид одоогийн нөхцөлд хамрах хүрээг хамруулахгүй байхыг хууль бус болгосон. Энэ заалт 2010 онд, насанд хүрэгчид 2014 онд насанд хүрэгчдэд зориулсан.
- Төрийн зохицуулалттай солилцоо хийх замаар даатгалын төлөвлөгөөг худалдан авах боломжтой хүмүүс, жижиг бизнес эрхлэгчид.
- Өвчтөний жил бүрийн эрүүл мэндийн зардлыг хязгаарлах.
- Өндөр өртөгтэй даатгалын төлөвлөгөөнд онцгой албан татварыг нэмсэн.
2010: АТГ нь өнгөрчээ
Бүх саналуудын хооронд төөрөгдөл, нарийн төвөгтэй байдал цуурхал үүссэн бөгөөд энэ нь санал болгосон зүйлийн талаархи домог руу хөтөлдөг. Сенатын Билл, Хаусын танхимд гарын үсэг зурахын тулд Обамагийн ширээ рүү илгээгдэхээс өмнө зохицуулагдана.
2010 оны 1-р сарын 26-нд Ардчилсан намаас Сенатад 60-аас дээш тооны саналаа өгдөг алдагдлын улмаас хоёулаа суларсан. Бүгд Найрамдах Скотт Браун Массачусетс мужийн Тед Кеннедигийн суудлыг эзэлж авав. Энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэтгэлийн батламжийг батлах найдвараа алдсан гэж үздэг. Харин Ерөнхийлөгч Обама 2010 оны 2-р сарын 22-нд эрүүл мэндийн шинэчлэлийн шинэчлэлийг эхлүүлсэн.
Гуравдугаар сарын 22-ны Даваа гаригт Агентлаг нэгтгэлийн хуулийн төслийг баталсан (HR 4872). Энэ нь Сенатын хуулийн элементүүд болон Обамагийн дараагийн төлөвлөгөөг нэгтгэсэн юм. Обама гарын үсэг зурах үеэр Сенатын хуулийн дагуу мөнгө төлж байсан. Орон сууцны хэсгийг Сенатаар батлав. Ерөнхийлөгч Обама гарын үсэг зурсанаар бүх зүйл өвчтөний хамгаалалт, үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хууль болсон .
2010 оны 3-р сарын 30-нд Ерөнхийлөгч Обама 2010 оны Зохицуулалтын тухай хууль (HR 4872) -д гарын үсэг зурав. Обамачарийн эцсийн дүн нь Сенат болон Өргөдийн хуулийн элементүүдийг нэгтгэсэн. Энэ нь төрийн зохицуулалттай даатгалын солилцоо, мөн үр хөндөлтийн холбооны санхүүжилтийг хязгаарласан боловч өндөр эрэлттэй эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд татварыг бууруулсан. Энэ нь Medicare өндөр орлоготой ажилчдын цалингийн татварыг нэмэгдүүлж, Medicare-ийн хөрөнгө оруулалтын орлогын татварыг нэмэгдүүлсэн. Хамрагдаагүй нөхцөл байдал бүхий хүмүүс хамрагдсан нь эрүүл мэндийн даатгалын түр зуурын хамралтыг хүртэх хүртлээ хүрэх боломжтой болно.
Обамачар нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг эрс өөрчилсөн бөгөөд 32 сая гаруй америкчуудад эсвэл даатгалын хууль эрх зүйн нийт хүн амын 95 хувийг даатгалд хамруулах боломжтой болсон. Эхний 10 жилийн хугацаанд энэ хуулиар 940 тэрбум доллар зарцуулсан байна. Гэсэн хэдий ч, эдгээр зардлыг дээд боловсролын зээлийн хөтөлбөрт зарцуулах зардлыг бууруулж, өндөр орлоготой өрхийн орлогыг нэмэгдүүлэх замаар эдгээр зардлыг нөхнө. 10 жилийн туршид Обамачарийн бодит зардал 138 тэрбум долларын алдагдалтай байх болно.
Гүн: Энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ? | Нөхцөл байдал ба хариуцлага | Obamacare - Хүүхдүүддээ тайлбар өгөхөд хялбархан. | Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн цаг хугацаа | ОНБ-ын тайлан