Хэрэв та Obamacare эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг нэмэгдүүлэх бол Өөртөө зориул
1960 онд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ 1960 онд орлогынхоо 4 хувьтай байсан бол 2013 онд 6 хувь болжээ.
Төрийн бодлого, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд асар их өссөн хоёр шалтгаан байсан. Нэгдүгээрт, АНУ нь хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн даатгалд тулгуурладаг. Засгийн газар даатгалгүй хүмүүст туслах зорилгоор Medicare , Medicaid зэрэг хөтөлбөрийг бий болгосон. Эдгээр хєтєлбєр нь эрїїл мэндийн тусламж, їйлчилгээний эрэлтийг нэмэгдїїлсэн. Энэ нь үйлчилгээ үзүүлэгчид үнийг өсгөх боломж олгосон. Принстоны Их Сургуулийн судалгаагаар Америкчууд бусад үндэстний оршин суугчидтай ижил хэмжээний эрүүл мэндийн үйлчилгээг ашигладаг болохыг тогтоожээ. Тэд зөвхөн тэдэнд илүү төлдөг. Жишээ нь, АНУ-ын эмнэлэгийн үнэ Европын орнуудаас 60 хувиар өндөр байдаг. Эрүүл мэндийн тусламж , үйлчилгээг шинэчлэн сайжруулах Засгийн газрын хүчин чармайлт, тэдгээрийн зардлыг бууруулсан.
Хоёрдугаарт, чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин зэрэг архаг өвчин нэмэгдсэн байна. Тэд эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлын 85 хувийг хариуцдаг. Америкчуудын бараг тэн хагас нь ядаж нэг нь байдаг.
Тэд үнэтэй, эмчлэхэд хэцүү байдаг.
Үүний үр дүнд эрүүл мэндийн нийт зардлын 50% -ийг хүн амын 5% -ийг хамгийн ихээр өвчилсөн байна. Хамгийн эрүүл 50 хувь нь зөвхөн улсын эрүүл мэндийн зардлын 3 хувийг хэрэглэдэг.
Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь Medicare өвчтөнүүд юм. АНУ-ын эрүүл мэндийн мэргэжил нь амь насыг аврах баатарлаг ажил хийдэг.
Гэхдээ энэ нь өртөг өндөртэй байдаг. Өнгөрсөн жилийн хугацаанд өвчтөнд үзүүлэх эмийн зардлыг дундажаас 6 дахин их хийдэг. Эдгээр өвчтөнд үзүүлэх тусламж нь Medicare төсвийн дөрөвний нэгийг зарцуулдаг.
Сүүлийн зургаан сарын туршид эдгээр өвчтөнүүд дунджаар 29 удаа эмчид ханддаг. Өнгөрсөн сард нь тэдний хагас нь яаралтай тусламжийн өрөөнд очдог. Эрчимт эмчилгээний нэгжийн гуравны нэг нь салхинд хийсдэг. Тав дахь нь мэс засал хийлгэсэн.
Засгийн газрын бодлого
1960, 1965 онуудад эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал жилд дунджаар 8.9 хувиар өссөн байна. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгал өргөжсөнтэй холбоотой. Илүү олон хүн хамрагдсан тул эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний эрэлт нэмэгдсэн байна. 1965 он гэхэд бүх өрхийн эмнэлгийн зардлын 44 хувь нь халаасны мөнгө төлжээ. Эрүүл мэндийн даатгал 24 хувийг төлсөн байна.
1966-1973 онуудад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал жилд дунджаар 11.9 хувиар өссөн байна. Medicare болон Medicaid нь илүү олон хүнийг хамарч, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг илүү ашиглах боломжтой болсон. Medicaid нь ахмад настнууд үнэтэй сувилахуйн байранд шилжих боломжийг олгожээ. Эрэлт өсч, үнэ өссөн байна. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид судалгаа хийхэд илүү их мөнгө зарцуулдаг. Энэ нь илүү шинэлэг, үнэтэй технологиудыг бий болгосон.
Эмнэлэг нь эмнэлгийн тусламжийн талаар илүү давуу талыг бий болгоход тусалсан.
Онцгой байдлын өрөө эмчилгээ нь маш үнэтэй бөгөөд Америкийн эрүүл мэндийн бүх зардлын гуравны нэгийг бүрдүүлдэг. 2011 он гэхэд 136 сая яаралтай тусламжийн өрөөтэй байсан. Таван насанд хүрэгчдийн гайхалтай нь жил бүр яаралтай тусламжийн өрөөг ашигладаг.
1971 онд Ерөнхийлөгч Никсон цалингийн үнийн хяналтыг бага зэргийн инфляцийг зогсоох зорилгоор хэрэгжүүлсэн. Эрїїл мэндийн тусламжийн їнийн хяналтад эрэлт ихэссэн. 1973 онд Nixon эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллагуудыг зардлаа хэмнэх эрх олгосон байна. Эдгээр урьдчилсан төлбөрт төлөвлөгөө нь хэрэглэгчдийг тодорхой эмнэлгийн бүлэгт хязгаарладаг. 1973 оны HMO ACT нь ХАО-ыг санхүүжүүлэх эх үүсвэрээр сая сая доллар олгосон. Түүнчлэн хэрэв боломжтой бол ажил олгогчдод өгөх шаардлагатай.
1973 онд Никсон алтны стандартыг бүрэн орхисон. Долларын үнэ буурсан тул хоёр оронтой тоон инфляцийг бий болгосон . Эрїїл мэндийн зардал єссєн байна.
1974-1982 оны хооронд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үнэ гурван шалтгаанаар жилд дунджаар 14.1 хувиар өссөн байна. Нэгдүгээрт, 1974 онд цалингийн үнийн хяналт дууссаны дараа үнэ өссөн байна. Хоёрдугаарт, Конгресс 1974 оны Ажилчдын тэтгэвэрийн орлогын баталгааны тухай хуулийг баталжээ. Энэ нь өөрийгөө даатгуулсан тохиолдолд төрийн зохицуулалт, татвараас чөлөөлдөг. Компаниуд нь эдгээр хямд өртөгтэй, уян хатан төлөвлөгөөтэй байсан. Гуравдугаарт, гэр орны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь жил бүр 32,5 хувиар өссөн байна.
1983-1992 онуудад эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал жилд дунджаар 9.9 хувиар өссөн байна. Конгресс Medicaid өргөжиж хууль бус цагаачид, хүүхдүүд (CHIP), жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг оруулав. Жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн зардал жилд 12.1 хувиар өссөн байна. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний үнэ жил бүр 18.3 хувиар өссөн байна.
1993-2010 оны хооронд жилд дунджаар 6.4 хувиар өссөн байна. 1990-ээд оны эхээр эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад ЭМД-ын хэрэглээг тараах замаар зардлыг хянахыг оролдсон. Конгресс дараа нь 1997 онд төсвийн тэнцвэржүүлсэн төсвийн хуулиар зардлыг хянахыг оролдож байсан. Үүнээс үүдэн Конгресс 1999 оны Төсвийн тэнцвэржүүлсэн хуулийг санхүүжүүлэх зарчмууд болон 2000 оны үр ашгийг дээшлүүлэх, хамгаалах тухай хуулинд төлбөрийн хязгаарлалт хийсэн.
1998 оноос хойш хүмүүс бослого гаргаж, үйлчилгээ үзүүлэгчдэд илүү их сонголт хийхийг шаардсан. Эрэлт өсч, үнэ өссөн байна. Энэ удаад эмийн компаниуд шинэ төрлийн эм бэлдмэлийг зохион бүтээжээ. Тэд шууд хэрэглэгчдийг сурталчилж, нэмэлт эрэлтийг бий болгосон.
2003 онд Medicare Modernization Act нь эмийн жорыг хамруулахын тулд Medicare Хэсэг D- ийг нэмсэн. Энэ нь мөн Medicare Part C нэрийг Medicare Advantage хөтөлбөр болгон өөрчилсөн. Эдгээр төлөвлөгөөг ашигладаг хүмүүсийн тоо 2016 он гэхэд 17.6 сая болж өссөн байна. Эдгээр зардлууд нь Medicare өөрөө зардлаас хурдан өссөн байна.
Корпорацийн хувийн эрүүл мэндийн даатгалд түшиглэсэн улс орон анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчгүйгээр олон хүнийг орхижээ. 2009 он гэхэд нийт хүн амын 46.3 хувь нь эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах боломжгүй байсан тул эмнэлэгт хэвтсэн байна . Онцгой байдлын эмчилгээ, идэвхтэй хөдөлмөрийн тухай хуулинд яаралтай тусламжийн өрөөнд орсон хүмүүст эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг. Эдгээр даатгалгүй өвчтөнүүд жилд 10 тэрбум долларын өртөгтэй эмнэлгийг эмнэлгээс санхүүжүүлдэг. Эмнэлгүүд энэ зардлыг Medicaid-д нийлүүлжээ.
Архаг өвчин
Эрїїл мэндийн зардлыг нэмэгдїїлэх хоёр дахь шалтгаан нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой євчний тархалт юм. Үхлийн дөрвөн гол шалтгаан нь зүрх судасны өвчин, хавдар, уушигны архаг бөглөрөлт эмгэг, харвалт юм. Архаг өвчин нь бүгдэд нь хүргэдэг. Тэдгээр нь урьдчилан сэргийлэх эсвэл цаг хугацаагаар баригдсан тохиолдолд эмчлэхэд бага өртөгтэй байх боломжтой. Зүрхний өвчин, цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлс нь хоол тэжээлийн дутагдал, таргалалт юм. Тамхи татах гэдэг нь уушигны хорт хавдрын (хамгийн түгээмэл төрөл) болон COPD-ийн эрсдэлт хүчин зүйл юм. Таргалалт нь хорт хавдарын бусад түгээмэл хэлбэрүүдийн эрсдэлт хүчин зүйл юм.
Эдгээр өвчнүүд нь тус бүрдээ 7,900 долларын нэмэлт зардал гардаг. Энэ бол эрүүл хүнээс тав дахин их юм. Тухайлбал, чихрийн шижингийн эмчилгээний дундаж зардал нь нэг өрхөд 26,971 ам доллар байна. Өвчтөнүүд янз бүрийн эмийг уухаас залхаж байгаа тул эдгээр өвчнийг удирдахад төвөгтэй байдаг. Буцааж авсан хүмүүс зүрхний шигдээс, цус харвалт, бусад хүндрэлтэй үед түргэн тусламжийн өрөөнд ордог. (Эх сурвалж: "Эрүүл мэндийн архаг өвчний үзүүлэх нөлөөлөл," Эрүүл саруул Америк 2014 он.)
АТЭ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг хэрхэн өсгөсөн бэ?
2009 он гэхэд эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал нэмэгдсэн нь холбооны төсвийг зарцуулсан байна. Medicare болон Medicaid нь 676 тэрбум доллар. Энэ нь нийт төсвийн 10,4 хувийг эзэлж байна. Цалингийн татвар нь зөвхөн Medicare болон Medicaid-ийн талыг хамардаг. Энэ зардлыг албадан зарцуулах нь холбооны болон ахмад дайчдын тэтгэвэр, халамж , зээлийн хүүг багтаажээ. Холбооны төсвийн 60 хувийг зарцуулсан байна.
Эдийн засгийн өсөлтийн үр дүнд эрүүл мэндийн зардлууд нь эдийн засгийн өсөлтөөс хамаагүй хурдан өсөх тул Medicare болон Medicaid тэтгэврийн зардлаас 2020 он гэхэд илүү их зардал гарах болно. 2030 он гэхэд Итгэлийн сан дампуурах бөгөөд татвар нь зөвхөн зардлын 48 хувийг төлнө.
Холбооны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал нь зайлшгүй төсвийн нэг хэсэг юм. Энэ нь тэд төлөх ёстой гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд тэд батлан хамгаалах , боловсрол, эсвэл Хууль зүйн яам гэх мэт төсвийн зардлуудыг өөрсдөө санхүүжүүлж байна.
Конгресс Obamacare-тэй тохирсон нэг шалтгаан нь энэ юм. Даатгалын компаниуд үнэ төлбөргүй урьдчилан сэргийлэх тусламж үзүүлэхийг шаарддаг. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн өрөөнд эмчилгээ хийлгэхээс өмнө архаг эмгэгийг эмчилдэг. Энэ нь мөн Medicare Advantage даатгалын компаниудад төлбөрийг бууруулсан.
2010 оноос хойш Болзошгүй тусламжийн хууль батлагдсанаар эрүүл мэндийн зардлыг жилд 4.3 хувиар нэмэгдүүлсэн. Энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлын өсөлтийг бууруулах зорилгыг биелүүлсэн.
2010 онд Засгийн газраас Medicare зардлыг таван жилийн дотор 20 хувиар өсгөх болно гэж урьдчилан таамаглаж байсан. Энэ нь 2014 онд ашиг хүртсэн 12,376 доллараас 2019 онд 14,913 ам.долларт хүрч байсан юм. Харин шинжээчдийн тооцоолсноор зардлаа нэг хүнд ноогдох $ 1,000 болгон бууруулсан нь 2014 он гэхэд 11,328 доллар болж буурсан байна. Энэ нь дөрвөн онцгой шалтгаанаас болсон юм:
- АТГ нь Medicare Advantage providers-т төлбөрийг бууруулсан. А болон Б хэсгийг хариуцах үйлчилгээ үзүүлэгчдийн зардал нь засгийн газрын зардлаас хурдан өсч байна. Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өндөр үнийг зөвтгөж чадахгүй. Харин оронд нь засгийн газрыг хэт цэнэглэж байгаа мэт харагдаж байна.
- Medicare хариуцлагатай асрамжийн байгууллагуудыг өргөжүүлж, төлбөр, үнэ цэнэд суурилсан төлбөрийг багцалсан. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд зарцуулах зардал 2011 оноос хойш хэвээр байна. Үүний шалтгаан нь эмнэлэгт хэвтэлтийн хэмжээ 2012, 2013 онуудад жилд 150,000-аар буурсан үзүүлэлттэй байна. Энэ нь стандартын хэмжээнээс хэтрэх тохиолдолд эмнэлгүүдийн шийтгэлийн нэг юм. Энэ нь өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний үр ашиг, чанарыг дээшлүүлэхэд хүргэсэн.
- Өндөр орлоготой ажилчид Medicare цалингийн татвар, Б хэсэг ба D шимтгэлд илүү төлдөг. Энэ нь хүн бүрт ногдуулсан "Medicare Part B" шимтгэл нь сард 104.90 ам.доллар байхаар байна гэсэн үг юм. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг Обамагийн татварыг үзнэ үү.
- 2013 онд шингээх нь Medicare төлбөрүүдийг үйлчилгээ үзүүлэгчид болон төлөвлөгөөнүүдэд 2 хувиар бууруулсан.
Эдгээр шинэ чиг хандлагыг үндэслэн Medicare-ийн зардлыг 2014 болон 2024 оны хооронд жилд 5.3 хувиар өсөхөөр төлөвлөсөн байна.
Эрүүл мэндийн зардлыг жилээр
| Жил | Эрүүл мэндийн үндэсний зардлыг (тэрбум төгрөгөөр) | Өсөлт хувиар | Нэг хүнд ногдох зардал | Үйл явдал |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | 146 $ | Хямрал |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1% | $ 154 | Уналт дууссан |
| 1962 | 31,8 $ | 9.3% | 166 $ | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0% | $ 194 | LBJ нь Medicare болон Medicaid-г эхлүүлсэн |
| 1965 он | $ 41.9 | 9.0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1% | $ 228 | Вьетнамын дайн |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 он | 74.6 $ | 13.1% | $ 355 | Хямрал |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0% | $ 389 | Цалингийн үнийн хяналт |
| 1972 | 92.7 $ | 12.0% | $ 431 | Stagflation |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0% | $ 474 | Алтны стандарт төгссөн. HMO Act |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4% | $ 534 | ЭРИСА. Цалингийн үнийн хяналтыг дуусгасан байна. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4% | $ 605 | Инфляци 6.9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6% | $ 688 | Инфляци 4.9% |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8% | $ 777 | Инфляци 6.7% |
| 1978 | 195.3 $ | 12.4% | 865 $ | Инфляци 9.0% |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4% | $ 971 | Инфляци 13.3% |
| 1980 он | $ 255.3 | 15.3% | $ 1,108 | Инфляци 12.5% |
| 1981 он | $ 296.2 | 16.0% | $ 1,273 | Холбооны Нөөцийг өсгөсөн |
| 1982 | $ 334.0 | 12.8% | $ 1,422 | Уналт дууссан |
| 1983 | $ 367.8 | 10.1% | $ 1,550 | Татварын өсөлт ба батлан хамгаалахын зарцуулалт |
| 1984 он | $ 405.0 | 10.1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4% | $ 1,833 | |
| 1986 он | $ 474.7 | 7.2% | $ 1,947 | Татварын бууралт |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8% | 2,099 $ | Black Monday |
| 1988 | $ 579.3 | 12.2% | $ 2,332 | Холбооны Нөөцийг өсгөсөн |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3% | 2,571 $ | S & L хямрал |
| 1990 он | $ 721.4 | 11.9% | $ 2,843 | Хямрал |
| 1991 | $ 788.1 | 9.2% | $ 3,070 | Хямрал |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3% | 3,487 доллар | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5.6% | $ 3,806 | Холбооны Нөөцийг өсгөсөн |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Нийгмийн халамжийн шинэчлэл |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Тэнцвэртэй төсвийн тухай хууль |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | LTCM хямрал |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | 9/11 халдлага |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9.6% | $ 5,668 | Терроризмийн дайн |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Medicare Modernization Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | Дампуурлын тухай хууль |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7,897 | Эдийн засаг хямралыг удаашруулж байна. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8,412 | АТГ гарын үсэг зурав. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Өрийн хямрал |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Төсвийн хад чулуу |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9,121 | АТГ-ын татвар |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Хөрөнгийн бирж нээгдэв . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
(Эх сурвалж: "Эрїїл мэндийн салбарын зардлын ДНБ-ий тойм", 1960-2016 он, "Medicare and Medicaid їйлчилгээний тєвїїд". Инфляцийн хувь , " Балан ." АНУ-д 1960-2013 онд зарцуулсан эрїїл мэндийн эрїїл мэндийн байдал , "Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төв, 2015 оны 11-р сарын 19." АНУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал: хэн төлөх вэ? "Калифорни мужийн эрүүл мэндийн тусламжийн сан, 2015 оны 12-р сар.)