1965 онд Нийгмийн даатгалын тухай хуульд оруулсан нэмэлт өөрчлөлт нь Medicare болон Medicaid-ийг байгуулсан. Medicare болон Medicaid нь засгийн газраас хэрэгжүүлдэг хөтөлбөрүүд юм.
Medicare болон Medicaid нь ижил төстэй нэртэй байдаг тул хүмүүс хөтөлбөр бүрийг хамарсан талаар хүмүүс ихэвчлэн эргэлзэж байдаг. Зарим тохиолдолд хүмүүс хоѐр хөтөлбөрт хамрагдах эрхтэй байдаг.
Танд мөн хамрагдах сонголтууд байгаа бөгөөд энэ хоёр хөтөлбөрийг ойлгоход илүү төвөгтэй байдаг боловч ялгааг ойлгож, эдгээр хоёр хөтөлбөр хэрхэн хэрэгжиж байгааг та эрүүл мэндийн зардлаар хэмнэх боломжтой болно.
Энд Medicare болон Medicaid-ийн шалгуурыг тодорхойлсон гол гол ялгаанууд нь юу вэ?
Medicare болон Medicaid-ийн хоорондох гол ялгаа
- Medicare болон Medicaid-ийн гол ялгаа нь наснаасаа хамааралтай бөгөөд нөгөө нь наснаас үл хамааран санхүүгийн нөөц хязгаарлагдмал хүмүүст ашиг тустай байдаг.
Medicare нь засгийн газрын эрүүл мэндийн хөтөлбөр бөгөөд 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүс, эсвэл 65-аас доош насны хүмүүст эмнэлгийн тодорхой эмгэг, өвчин тусах боломжтой.
vs.
Medicaid нь төрийн ба засгийн газрын эрүүл мэндийн хөтөлбөрийг хамтран хэрэгжүүлдэг бөгөөд энэ нь тэдний нас, хөгжлийн бэрхшээлээс илүү орлоготой байдаг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ хязгаарлагдмал санхүүгийн эх үүсвэртэй хүмүүст болон гэр бүлд туслах зорилгоор Medicaid боловсруулсан.
- Эмнэлэг нь бүхэлд нь гэр бүл биш, чадварлаг хувь хүмүүст хамаатай. Medicaid нь гэр бүлийн нөхцөл байдалд хамаатай бөгөөд нэг гишүүн хамрагдсан тохиолдолд гэр бүлийн бүх гишүүд Medicaid-д хамрагдах боломжтой.
- Та Medicaid хүссэн үедээ өөрийн нөхцөл байдлыг баталгаажуулж болох тул элсэлтийн хугацааг хойшлуулах шаардлагагүй болно. Ихэнх тохиолдолд, Medicaid-д хамрагдах боломжтой хүмүүсийг ял шийтгэлээс чөлөөлж болно. Доорх шалгуурыг үзнэ үү. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хугацаанаас гадна эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хүсэлт гаргахдаа шийтгэл ногдуулж болно.
- Медикаидын хамрах хүрээ ба сонгогдох эрх нь улсын болон муж улсуудаас хамаарч өөр хоорондоо ялгаатай байдаг. Medicare-ийн үндсэн зарчим нь стандарт юм.
Medicare vs. Medicaid дахь шүд ба хараа хяналтаас ялгаатай байдал
Medicare A болон B төлөвлөгөөнд цэвэрлэгээ, дусаалга, шүдний эмчилгээ, шүдний эмчилгээ, шүдний хавтан, шүдний бусад төхөөрөмж зэрэг шүдний эмчилгээ ордоггүй бол Medicaid зарим мужид насанд хүрэгчдэд зориулсан урьдчилан сэргийлэх шүдний тусламжийг хамарч болох ба бусад эмчилгээнд хамрагдаж болно. Энэ нь төрөөс хамаарч байдаг боловч ганцаараа Medicare-ийн давуу тал болно.
- Зарим онцгой нөхцөлд, Medicare A хэсэг нь эмнэлэгт хүлээн авсан тохиолдолд шүдний эмчилгээг хамарч болно . Энэ нь таны шүдний эрүүл мэндийн стандартыг ихэвчлэн оруулдаггүй.
- Medicaid нь хүүхдэд зориулсан шүдний тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.
Нүдний тусламж, нүдний шил, нүдний шил, нүдний шил, нүдний шил гэх мэт ихэнх муж улсын Medicaid хамрагдана. Харин Medicare нь "Medicare Welcome to Medicare" урьдчилан сэргийлэх үзлэг, эсвэл "Эрүүл мэнд" .
Medicare болон Medicaid Options-ыг ойлгоход туслах эх сурвалжууд
Medicare эсвэл Medicaid-ийн талаархи бүх мэдээллийг ойлгохыг хичээх нь маш их эргэлзээтэй байж болно. Олон хөтөлбөр байдаг бөгөөд зөв сонголт хийх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг.
Сайн шийдвэр гаргахад нь туслахын тулд үнэ төлбөргүй мэдээлэл авах олон газар талархалтай байна. Мөн танд хэрэгтэй зүйлээс хамааран нэмэлт хөтөлбөрүүд байдаг.
Улсын эрүүл мэндийн даатгалын тусламжийн хөтөлбөрүүд (БХБЯ)
Төрийн эрүүл мэндийн даатгалын тусламжийн хөтөлбөрүүд нь үнэ төлбөргүй, гүнзгийрүүлсэн, үл хүндэтгэсэн мэдээллийг хүмүүст мөнгө хуримтлуулахын тулд хамрах хүрээ, засгийн газрын програмын сонголтыг ойлгоход нь хүмүүст туслах зорилгоор өгдөг. Та ойролцоох орон нутгийн SHIP оффис байгаа эсэхийг мэдэж болно, эсвэл SHIP вэбсайтаас холбоо барих мэдээлэл авах боломжтой.
Medicaid хамрах хүрээг ойлгох
Medicaid нь бага орлоготой хувь хүн, гэр бүл, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, ахмад настан, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст үнэ төлбөргүй буюу хямд төсөр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлж болно.
The Kaiser Family Foundation дагуу 2015 онд АНУ-ын 20% нь Medicaid / CHIP-ийн хамрагдсан байна.
Медикаид ба Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (CHIP) нь АНУ-д 74 сая хүнтэй эрүүл мэндийн болон урт хугацааны тусламж үйлчилгээний хамралтыг хангадаг
Медикаидын холбооны дүрмүүд заавал тодорхой хэмжээний тэтгэмжийг зааж өгдөг бөгөөд муж бүр нь үндэслэлээс гадна нэмэлт сонголтыг санал болгож болно. Медикаидыг төр бүрээр удирддаг учраас төр нь сонгон шалгаруулалтын хамрах хүрээ болон шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлж болно.
Medicaid-д хэрхэн тохирох вэ?
Medicaid хамрах хүрээ нь Medicare-ээс ялгаатай бөгөөд энэ нь санхүүгийн шалгуурт суурилсан, наснаас хамааралгүй байдаг. Medicaid-ийн шаардлагыг хангасан дараахь шалгуурыг харгалзан үзнэ. Үүнд:
- орлого
- өрхийн тоо
- тахир дутуу болсон
- гэр бүлийн байдал
Medicaid-д хамрагдах боломжтой хүмүүс жирэмсэн эмэгтэйчүүд, ганц бие, өсвөр насны хүүхдүүд, өвчтэй хүүхдүүдийн эцэг эх, өндөр өртөгтэй хүмүүс, сохор, тахир дутуу хүмүүс, бага орлоготой өрхийн болон хувь хүн багтаж болно.
Санхүүгийн шалгуурыг тогтоох арга зам нь муж улсуудаас шалтгаална. "Өргөтгөсөн Medicaid" улс орнууд нь Medicaid өргөжөөгүй улс орнуудынхаас өндөр орлогын түвшинг багтаасан байдаг.
Энэ холбоос нь таны улс Medicaid өргөжиж байгаа эсэхийг олж мэдэхэд тусална, хэрэв та Medicaid-д орлогод суурилсан эсвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд нэмэлт хуримтлал хийхэд тэнцэх эсэхийг мэдэх боломжтой болно.
Үндсэн эсвэл "Заавал" гэсэн Medicinid тэтгэмжийн жишээ
Medicaid-д багтаж болох зайлшгүй шаардлагатай үндсэн үйлчилгээний зарим жишээ энд байна:
- Эмнэлэг, клиник эмчилгээ
- Лабораторийн болон рентген үйлчилгээ
- Эмнэлгийн vйлчилгээ, сувилахуйн алба, эмнэлгийн болон мэс заслын арчилгааны үйлчилгээ
- Гэр бүл төлөвлөлт, эх баригчийн үйлчилгээ
- 21 ба түүнээс дээш насны хүмүүст сувилахуйн үйлчилгээ үзүүлэх үйлчилгээ
- Сувилахуйн тусламж авах эрх бүхий хүмүүст зориулсан өрхийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ
- Хүүхэд болон гэр бүлийн сувилагч эмч үйлчилгээ
- 21-өөс доош насны хүмүүст үзлэг шалгалт, оношлогоо, эмчилгээ
"Хосоор шалгарсан" Та "Medicare and Medicaid"?
Medicare-тэй хүмүүс Medicare-д хамрагдах боломжтой ба Medicare хөтөлбөрийнхөө хасагдах зардал гэх мэт сар бүрийн шимтгэл, халаасны зардлыг төлөхөд нь туслах зорилгоор Medicaid-г хэрэглэж болно. Хэрэв та хоёуланд нь тэнцэх юм бол "Хосолсон"
Medigap бол Medicare-ийн нэмэлт эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний өөр нэг хэлбэр бөгөөд та Medicaid-ийн шаардлагыг хангаагүй тохиолдолд хамтдаа төлж, хасагдах боломжтой болно.
Эмчилгээний хүртээмжийн сонголтуудыг ойлгох
Medicare нь хэд хэдэн "хэсгүүдэд" хамрагдах боломжийг олгодог бөгөөд өөр өөр төлөвлөгөөний сонголтуудтай . Та анхны Medicare буюу Давуу тал Төлөвлөгөөтэй байж болно.
Та Medicare засгийн газраас эсвэл хувийн даатгалаар дамжуулан авч болно. Эрїїл мэндийн даатгалыг авахын тулд, Жишээ нь, Давуу тал Тєлєвлєгєєний хувьд таны тусламжинд илїї их сонголтыг олгож болно. Жишээ нь, эндээс эрїїл мэндийн даатгалын янз бїрийн талаар дэлгэрэнгїй мэдэх боломжтой .
- Эмчилгээний хэсэг A нь эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн үнэ төлбөргүй байдаг. Гэсэн хэдий ч, та зарим нөхцөлд Medicare хэсэг A-д төлбөр төлж болно, жишээ нь, хэрэв та хангалттай ажиллаж чадахгүй бол.
- Эмнэлгийн үйлчилгээ Б хэсэг нь эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд Б хэсэг Б хамрах хүрээтэй холбоотой зардал байдаг.
Эм, эмнэлгийн эд анги А болон Б шүдний тусламж үйлчилгээг хамардаггүй тул энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын нэмэлт нэмэлт төлөвлөгөөнд хамрагдаж болно.
- Medicare Хэсэг В нь A, B хэсгүүдийг хамарсан учир жороор эмчлэх зардлыг оруулж болох тул бага зэрэг эргэлзээтэй байж болно. Medicare C хэсэг нь давуу талын төлөвлөгөө гэж нэрлэгддэг. Та үзэл бодол, шүдний эмчилгээг санал болгож болох давуу талын төлөвлөгөөг авах боломжтой. Давуу талыг судлахдаа өөрийн сонголтоо шалгаад шалга.
- Medicare D хэсэг нь жороор олгодог эмийг хамарна
Хэрэв танд Medicare-ийн хамрах хүрээний жагсаалтад орохыг хүсвэл Medicare тест, үйлчилгээ эсвэл эд зүйлсийн дэлгэрэнгүй жагсаалтыг энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжтой.
Эмчилгээний зардлыг хэрхэн олгох вэ? A, B, C хэсгүүдэд хамрагдах боломжтой
Medicare Хэсэг А Тавигдах шаардлага: Та 65 наснаас дээш байх ёстой. Хэрэв та 65 нас хүрээгүй бол хөгжлийн бэрхшээл, нөхцөл байдал, төгсгөлийн бөөрний өвчин, Лу Гжригын өвчинтэй бол та Medicare-д хамрагдах боломжтой. Хэрэв та тахир дутуу болсон бөгөөд нийгмийн даатгалын тэтгэмжийг 24 сараас дээш хугацаанд хүлээн авбал, та Medicare Part A автоматаар бүртгүүлж болно.
Medicare Хэсэг Б Тавигдах шаардлага: Хэрэв та А хэсэгт тэнцэх бол, та ихэнхдээ Б хэсэгт тохирох шалгуурыг хангасан байх ёстой.
TIP: Medicare B хэсэг нь сонголт хийхээсээ өмнө заавал бүртгүүлж, бүртгүүлэх эсвэл бүртгүүлсний дараа дуулах торгууль төлөх боломжтой.
Medicare Хэсэг С (Эрүүл мэндийн давуу эрх олгох төлөвлөгөө). Чадварт: В хэсэгт оролцох эрхтэй байхын тулд та А ба В стандартын шалгуурыг хангасан байх ёстой. Гэхдээ та бөөрний төгсгөлийн шатанд байхгүй , эсвэл асрамжийн үйлчилгээ шаардагдахгүй. Сургалтын үеэр та төлөвлөгөө А ба В төлөвлөгөөнөөс C төлөвлөгөөнөөс шилжиж болно. Хэрэв та элсэлтийн хугацааг өөрчлөхийг хүсвэл шийтгэл хүлээж болно.
Нэмэлт эх үүсвэрүүд:
Эмийн тухай А, Б, С, Д эмчилгээний талаарх удирдамжийн талаар Medicare-ийн тухай дэлгэрэнгүй мэдээлэл эсвэл Холбооны Ядуурлын Холбооны талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл - Удирдамж ба графикууд .
Medicare Хадгаламжийн хөтөлбөрүүд ба Medicare Нэмэлт тусламжийн хөтөлбөр
Хэрэв та Medicaid-д хамрагдах боломжгүй бол Medicare хадгаламжийн хөтөлбөр хэд хэдэн байдаг. Эдгээрийг сайтар судлах хэрэгтэй. Түүнчлэн та эмийн жороор эмчлэхэд зориулсан Medicare D D бага орлогын татаасыг харах сонирхолтой байж магадгүй: Medicare Нэмэлт тусламжийн хөтөлбөр.
Medicaid баримт ба мэдээлэл
Kaiser Family Foundation's Medicaid Pocket Primer нь АНУ-д хэрэгжиж буй Medicaid хөтөлбөрийн чухал ач холбогдол, хамрах хүрээг хамарсан олон түмний талаар өргөн хүрээтэй мэдээлэл өгдөг.