Нэгээс илүү эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй байх нь яаж ажилладаг вэ?
Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєний тэтгэмжийг зохицуулах гэдэг нь эрїїл мэндийн даатгалын хоёр тєлєвлєгєєнд багтсан хїн амыг тєлєх тєлбєр болон тєлбєрийг хоёр тєлєвлєгєєний дагуу хїлээн авч болох їйл явц юм.
Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний үр ашгийг хэрхэн зохицуулах вэ?
Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын нэг төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн даатгалын анхдагч төлөвлөгөө гэж тооцогддог.
Дараа нь хоёр дахь төлөвлөгөө нь хоёрдогч байна. Эрїїл мэндийн даатгалын тухайд эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєг эхний ээлжинд тєлєх бєгєєд дараачийн тєлєвлєгєє бїрэн хамрагдаагїй їлдсэн їнийг тєлєхєд хоёр дахь нь тєлєх болно.
Та хоёр эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй байх уу?
Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын хоёр төлөвлөгөөтэй бол энэ нь зөвхөн нэг төлөвлөгөөг ашиглахын оронд зарим хүмүүс ашиг тусыг нь хүртэх хамгийн сайн арга юм. Хэрэв та зөвхөн нэг төлөвлөгөөтэй бол эрүүл мэндийн даатгалд мөнгө хэмнэх болно гэж бодож байгаа бол ашиг тусын зохицуулалт, эрүүл мэндийн даатгалын чөлөөлөлтөнд гарын үсэг зурж , хоёр дахь төлөвлөгөөгөө цуцлахаас өмнө ямар ашиг тустай байх талаар бодож үзээрэй.
Тэтгэмжийн зохицуулалт нь эрүүл мэндийн давхар даатгалыг өгдөг үү?
Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө сайн байх нь эрүүл мэндийн даатгалын хоёр ба түүнээс дээш төлөвлөгөөтэй байсан бол яах вэ? Энэ нь ашиг тусаа хоёр дахин нэмнэ гэсэн үг үү? Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн даатгалын хоёр ба түүнээс дээш төлөвлөгөөтэй байх нь эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг үр ашгийн нөөцийн зохицуулалтаар сайжруулахад тусалдаг.
Нэгдүгээрт, эрүүл мэндийн нэг даатгалын төлөвлөгөө энэ зах зээл дээр үнэтэй байх үед хэн нэгэн хүн эрүүл мэндийн даатгалын хоёр төлөвлөгөөг яагаад худалдаж авах вэ гэж боддог байж магадгүй. Энэ нь үнэн боловч олон хүн нэмэлт зардлаа төлөхгүйгээр эрүүл мэндийн даатгалын хоёр төлөвлөгөөнд хамрагддаг. Хамгийн түгээмэл жишээ бол хоёр эхнэр нөхөр, эсвэл гэрийн түншүүд эрүүл мэндийн даатгалтай , ажил олгогчийн аль аль нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй байдаг.
Энэ нь ажил олгогчийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу хамрагдсан хүн гэр бүлийн хүн эсвэл дотоодын хамтрагчийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой байж болно гэсэн үг юм.
Ашигтай системийн зохицуулалтыг ойлгох нь
Эрїїл мэндийн даатгалын тєлбєрийн тєлєвлєгєєг хэрэгжїїлэгч байгууллагууд нь эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєг шударга хувь хэмжээгээр тєлєхєд чиглэсэн тусламжийн тогтолцооны зохицуулалттай байдаг. Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєг хэрэгжїїлэгч нараас тусламж їйлчилгээний зохицуулалтыг тусламж їзїїлэгчид тусламж, їйлчилгээ їзїїлж буй хїмїїст тусламж їзїїлэх давхардлаас зайлсхийх замаар тусламж їзїїлж, євчтєний тєлєх тєлєвлєгєєний нєхєн олговорыг санал болгодог .
Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагууд тусламж үйлчилгээг зохицуулах эхний арга зам нь өвчтөний эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь анхдагч төлөвлөгөө бөгөөд өвчтөний эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг хоёрдогч төлөвлөгөө гэж үзэх болно. Даатгалын компани нь эрүүл мэндийн ямар төрлийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн даатгалын анхдагч ба хоёрдогч шатанд тооцогдохыг тодорхойлоход тусалдаг улсын болон даатгалын байгууллагын удирдамжууд байдаг.
Хамрагдсан өвчтөний анхан шатны төлөвлөгөөг тодорхойлсны дараа өвчтөнийг анхдагч төлөвлөгөөний дагуу авах боломжтой байх ёстой.
Өөрөөр хэлбэл, анхдагч төлөвлөгөө нь анхдагч төлөвлөгөө нь өөр ямар нэгэн хоёрдогч төлөвлөгөө байгаа эсэхээс үл хамааран төлөх ёстой төлбөрийг төлөх ёстой бөгөөд анхдагч төлөвлөгөө нь өвчтөнтэй байсан цорын ганц төлөвлөгөө байсантай адил юм. Анхны төлөвлөгөө нь тэтгэмжийн нөөцийн зохицуулалтаар тодорхойлогдох зардлыг нь төлсөн бол хоёрдогч төлөвлөгөөг ашиглаж болно.
Эрїїл мэндийн даатгалын хоёрдогч тєлєвлєгєє нь эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєний дагуу эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєг бодвол эрїїл мэндийн даатгалын анхдагч тєлєвлєгєєний дагуу эрїїл мэндийн даатгалд ямар їр єгєєж єгєхийг харгалзан їзэж болно. Зөвшөөрөгдсөн үлдэж байгаа эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал нь дараачийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу төлөгдөх төлбөрт тооцогдоно.
Үр ашгийг зохицуулах, үндэслэлтэй, заншлын зардлыг зохицуулах
Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг дагаж мөрдөх хэд хэдэн заавар байдаг бөгөөд ингэснээр тусламж үйлчилгээний зохицуулалтын дор нэг хүнийг эмнэлгийн зардлаа төлөх ёстой болдог.
Ийм нэг талбар нь "боломжийн ба заншлын" хэмжээ юм.
Хэдийгээр өвчтөн нэгээс олон эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй байсан ч эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд үйлчилгээгээ хэрхэн төлдөг талаараа ижил дүрэмтэй байдаг. Ихэнх эрүүл мэндийн даатгал нь зөвхөн зохистой буюу зан заншлын хэмжээг хамардаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь шууд төлбөрт төлөх ёстой ердийн өртгөөс илүү өртөгтэй өртгөөр төлөх аливаа үйлчилгээ, хангамжийг төлөхгүй болно гэсэн үг юм.
Тиймээс анхдагч тєлєвлєгєє нь боломжийн ба хэвийн тєлбєрийг тєлж байгаа тохиолдолд эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєний їндэслэл нь эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєний їндэслэлийг бодвол эрїїл мэндийн даатгалын тєлбєрийг эрїїл мэндийн даатгалын тєлбєрєєс тєлєхєєс илїї тєлбєртэй байж болно. Даатгалын хоёрдогч шатлалын төлөвлөгөө нь үндсэн даатгалыг төлөөгүй үлдсэн дүнг төлөх шаардлагагүй бөгөөд өвчтөн хоёр эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй байсан ч гэсэн халаасаа төлөх боломжтой болно . Үүнээс гадна, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөнд тусгагдаагүй үйлчилгээний зардлыг хамарна.
Нэгээс дээш эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөтэй хүн бүр эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудтайгаа эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах талаар илүү сайн ойлголт авахын тулд эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудтай хэрхэн хамтран ажиллах талаар ярилцах хэрэгтэй.