Хязгаарлагдмал хязгаарлалттай эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг сонгох
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө гэж юу вэ?
Нөхөн олговрын эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь таны эмч, эрүүл мэндийн мэргэжилтэн, эмнэлэг эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгчийг сонгох боломжийг олгодог бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамгийн их уян хатан байдал, эрх чөлөөг өгдөг эрүүл мэндийн тусламжийн төлөвлөгөө юм.
Нөхөн төлөх эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь "уламжлалт нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөө" буюу "төлбөрт үйлчилгээний төлөвлөгөө" гэж нэрлэгддэг. Энэ төлөвлөгөө нь эмнэлгийн зардлын зардлаас хамгаалахад тусалдаг.
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний давуу тал
Насан туршийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний гол онцлог нь анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмийг сонгохыг шаарддаггүй явдал юм.
Нөхөн олговрын эрүүл мэндийн бодлого нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллагууд (ЭМААЭМП) болон сонгон шалгаруулах байгууллага (PPOs) -ийн санал болгож буй бодлогоос ялгаатай байдаг. Учир нь таны сонгож авсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах боломж олгож, нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн бодлого нь зардлын тодорхой хэсгийг нөхөн олгоно. Нэмж хэлэхэд, нөхөн төлбөрт эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь өвөрмөц өвөрмөц онцлогтой байдаг тул танд мэргэжилтэнг сонгохоор шийдсэн бол нөхөн төлбөр авахын тулд танаас лавлагаа авах шаардлагагүй.
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу авах эрх чөлөө нь өөрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг удирдан явуулахад үнэ цэнэтэй байж болно. Энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг HMO, IPAs, PPO- ээс хамаагүй өөр бөгөөд төлөвлөгөөний нэг хэсэг болгон анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг сонгохыг шаарддаг.
Нөхөн олговрын эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээг хамардаггүй.
Таны болон танай гэр бүлд зориулсан нөхөн олговор, эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө үү?
Дараахь ач холбогдолтой бол нөхөн төлбөрт эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө хамгийн их давуу талтай байдаг:
- Та анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмчид үзүүлэхгүй эсвэл хийхийг хүсэхгүй байна. HMO ба PPO-ээс ялгаатай нь нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь таныг анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн эмчийг сонгохыг шаарддаггүй тул энэ нь сонгох эрх чөлөөтэй байх давуу тал болдог.
- Та эрүүл мэндийн даатгалын зардлаа хасах эсвэл бага зардлаар төлөхийг хүсэхгүй байна
- Зарцуулалтад хамрагдаагүй үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сонгохдоо санаа зовохгүй байна. Та өөрийгөө нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний сүлжээнд хамрагдаагүй учраас таны сонгож буй эмч, мэргэжилтнүүдийн зардал UCR-ийн тодорхойлолтоос хэтэрсэн байж болно. Таны сонголт таны зардалд хэрхэн нөлөөлж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
- Та хүссэн эмч, эмнэлгийн үйлчилгээ авах боломжтой газарзүйн мужид амьдардаг тул ЭМЦБ эсвэл ТХХТ-ийн төлөвлөгөөнд оруулаагүй болно.
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний зардал ба хасалт
Нөхөн төлбөрийн даатгал нь таны эмчилгээний зардлыг таны сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгч талд төлөх боловч хасагдах боломжтой.
Нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөний дагуу та даатгалын эхний хэсгийг төлөх ёстой хэсгийг нь хасаж тооцно. Нөхөн төлбөрийн нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөнд хасагдах зардлыг 100 ам.доллараас дээш, гэр бүлийнхэнд дунджаар 500 ам.доллар хүртэл, үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл даатгалын компаниас хамааран өөр өөр байж болно.
Та хасагдах зардлыг төлсөний дараа төлөвлөгөөнд таны эрүүл мэндийн даатгалын үлдсэн зардлыг гэрээний гэрээний дээд хязгаар хүртэл төлнө.
Нөхөн олговрын бодлого нь хамтарсан цалин эсвэл хамтарсан даатгалын заалтыг оруулж болно. Нөхөн олговрын эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнүүд заримдаа хувь хүмүүст халааснаас илүү өртөгтэй байдаг хэдий ч мэргэжилтэнгүүдээ өөрсдөө зааж, хүссэн газартаа хандах эрхээ эдлэх давуу талтай байдаг. Геополяцийн хязгаарлалтгүйгээр олон хүмүүст хөрөнгө оруулалт хийх нь үнэ цэнэтэй байдаг.
Нөхөн олговрын эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө болон ХАО, ТХН-ийн төлөвлөгөө
HMO ба PPO эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнөөс ялгаатай нь ихэнх нөхөн төлбөрийн баталгаа нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах эрэлт хэрэгцээтэй эмч , мэргэжилтэн, эмнэлэгийг сонгох боломж олгодог. Нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээг сонгох эрхтэй бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээг сонгох эрх чөлөөг харгалзан үздэг бөгөөд таны үйлчилгээ эрхлэх боломжтой бол таны бодлогын дүрмүүд хэрхэн өөрчлөгдөж байгаагаас шалтгаалан хураамж төлөгдөх болно.
Зарим тохиолдолд нөхөн төлбөрт эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь ЭМАААБ ба ОНБ-уудаас илүү өртөгтэй байдаг ч үр ашиг нь сонголтуудын уян хатан байдал юм.
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй мэргэжилтнүүдэд хандах
Мэргэжилтэн рүү өөрийгөө чиглүүлэх чадвар нь эрүүл мэндийн хамгийн сайн үйлчилгээ авахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамгийн сайн давуу талтай.
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг ойлгох чухал түлхүүр 4
Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын нөхөн төлбөрийн журмыг сонгох боломжтой бол энд дурдагдах дөрвөн чухал зүйлийг энд дурдав:
1. Нөхөн олговрын төлөвлөгөө ба энгийн, заншилтай, үндэслэлтэй (UCR) түвшин
UCR хувь хэмжээ нь таны нутаг дэвсгэрт буй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид ихэвчлэн үйлчилгээ үзүүлдэг тул нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөө нь өөрөө удирддаг эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө байдаг бөгөөд таны сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгчид төлөх тариф тогтоохгүй сүлжээ байдаг. Үүний үр дүнд, таны төлөвлөгөө нь таны сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгчид ямар зардлуудаас зайлсхийхийн тулд зардлыг тань тооцдог зардлуудтай танилцах болно. Ялангуяа, та бусад газарзүйн мужуудад очвол. Ер нь ихэнх үйлчилгээ үзүүлэгчид шалгуурыг хангаж байгаа хэдий ч өөрийгөө нөхөн төлөх эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө шиг өөрөө удирдан чиглүүлэх төлөвлөгөөтэй байх үед мэдэгдэх нь чухал юм.
2. Нөхөн олговрын эрүүл мэндийн даатгалын нөхөн төлбөр болон хамтарсан төлбөрийг ойлгох
Та хасагдах боломжтой байж магадгүй. Татвар ногдуулах нь бодлогын урамшуулал олгохоос өмнө төлөх шаардлагатай дүн юм. Хэрэв таны эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг хамруулсан эсвэл төлбөрийн дагуу авах эрхтэй бол таны хасагдах зардлыг мөрдөнө.
Татвар ногдуулсны дараа та хамтарсан төлбөр төлөх шаардлагатай байж болно. Хамтарсан төлбөр гэдэг нь таны хасагдсаны дараа үлдсэн төлбөрөөс төлөх хувь юм. Жишээ нь: Таны эрх бүхий төлбөр $ 800 ба $ 200 хасагдах боломжтой бол $ 600 үлдсэн байна. Хамтран төлбөр хийх нь 20% гэж хэлнэ үү. Энэ нь та $ 600-ын үлдсэн үнийн 20% -ийг төлөх шаардлагатай болно гэсэн үг юм, энэ нь $ 120 байх болно. Даатгалын нөхөн төлбөрийн болон даатгалын хамт даатгалын нөхөн төлбөрийн шаардлагыг нөхөн төлбөрийн зардлыг нөхөж чадах эсэхийг шалга.
Нөхөн олговрын зарим эрүүл мэндийн бодлогууд нь хамтарсан даатгалаар төлөх ёстой хамгийн их хэмжээний дүнг өгдөг. Эдгээр бодлого нь хамгийн өндөр цалинтай болоход та даатгалаа төлөх шаардлагагүй болно. Таны эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан энэ нь бодлогын нэг хэсэг болгон төлөх хамгийн их зардлыг удирдахад тусална.
3. Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө Газар зүйн байршлаас хамааран нэвтрэх эрхийг хязгаарладаггүй
Дээр дурьдсан нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний тодорхойлолтыг тайлбарласны дагуу нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөний дагуу эмч, мэргэжилтэн, эсвэл эмнэлэгийг ямар нэг хязгаарлалттай бол сонгох эрхтэй.
Зарим тохиолдолд, ЭМД болон PPO нь эмч, мэргэжилтэн, эмнэлэгт зориулсан сонголтыг газарзүйн хязгаарлалтаар, эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгчийн байрладаг газар нутгийг хязгаарлаж болно. Энэ нь олон хүнд зориулсан нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөний санал болгосон эрх чөлөөний ач холбогдолтой давуу талтай юм.
4. Нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөө ба урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Зарим нөхөн төлбөрт эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг хамрахгүй байж болох ч зарим нь үүнийг хийдэг. Эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг жил бүр үзлэг шалгалт, өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зохион байгуулдаг бусад тогтмол уулзалтууд ордог. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг сонгохоос ємнє урьдчилан сэргийлэх їйлчилгээг хэрхэн яаж даатгуулж, хэр зэрэг цалин хєлс авах талаар ярилцаж, ярилцах хэрэгтэй. Энэ нь танд хамгийн боломжит төлөвлөгөөг сонгоход тусална. Зарим тохиолдолд эдгээр үйлчилгээний өртөг нь таны хасагдахад тооцогдохгүй байж болно.
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу юуг мэдэх вэ?
Таны амралт хариуцлагын бодлогын товхимол эсвэл таны ажилтны тэтгэмжийн товхимол нь юунд хамрагдсан, юуг хамраагүй талаархи нөхцөл, болзлыг тодруулна. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авахын өмнө эрүүл мэндийн даатгал, даатгалын компани эсвэл ажил олгогчоос асууж тодруулж асуу.