Хамрах хүрээ болон төсвийн хооронд тэнцвэртэй байдлыг хэрхэн хангах вэ
Группын төлөвлөгөө эсвэл хувь хүний төлөвлөгөөг сонгох эсэх нь таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хамрах хүрээний чанараас гадна мөн таны түрийвчэнд нөлөөлөх чухал сонголтууд байдаг. Та эдгээр сонголтуудын заримыг эрэмбэлэхийн тулд та өөрийн онцлог хэрэгцээ, төсөв хоёуланг нь тохируулсан шийдвэр гаргах боломжтой.
Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєє
Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєг авч їзэхэд хогийн урсгалд нэлээд эргэлзээтэй нэр томъёо байдаг бєгєєд тэд бїгд єєрсдєє авч їзэж болох їр нєлєєний талаар авч їздэг. Тухайлбал , ЭМАААБ-ын ялгаа , ТХХТ, ПОС-ын төлөвлөгөөнүүд болон Нөхөн олговрын төлөвлөгөөний ялгааг мэдэх нь чухал боловч эрүүл мэндийн даатгалын хамгийн түгээмэл төлөвлөгөөний төрлүүдээс эхлэх нь хамгийн ашигтай байдаг. Хамгийн нийтлэг төрлийг гурван төрөлд хувааж болно:
- Үйлчилгээний хураамжийн баталгаа
- Эрүүл мэндийн үйлчилгээ (HMO)
- Илүү сайн ханган нийлүүлэгч байгууллагууд (PPOs)
Дээрх гурван ангилалд илүү гүнзгий шумбалт хийх нь тэдний үндсэн давуу болон сул талуудыг авч үзье.
1. Нөхөн олговрын болон Үйлчилгээний Төлөвлөгөө
Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх шаардлагагүй эмч эсвэл мэргэжилтэнд очиж үзэх уламжлалт төлөвлөгөөүүдийг нөхөн төлбөр, үйлчилгээний хураамж, үйлчилгээний цэг (POS) төлөвлөгөөнд хамруулдаг. Эдгээр төлөвлөгөөгөөр даатгалын компани таны төлбөрийн тодорхой хэсгийг төлж, үлдсэнийг нь төлнө.
Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь таны ашиглаж болох үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хязгаарлалт тавьдаггүй бөгөөд ерөнхийдөө анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч (PCP) -ийг сонгохыг шаарддаггүй боловч олоход хэцүү болж, ихэвчлэн өндөр үнээр ирдэг шошго.
Нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөний давуу тал
Нөхөн үржихүйн төлөвлөгөөний үндсэн давуу тал бол та хүссэн газраа хүссэн газраасаа хүссэн эсвэл өвчтөн шилжүүлээгүй эсвэл урьдчилан зөвшөөрөл авалгүйгээр авах боломжтой.
Нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөний дутагдал
Зардлыг хянаж байхын тулд даатгалын компаниуд илүү өндөр шимтгэл, хасалт хийх замаар илүү их зардлыг өөртөө шилжүүлж, ЭМААН болон ТХХТ-ээс бодитойгоор нөхөн төлбөр төлөх төлөвлөгөөтэй байдаг. Үүнээс гадна та эмнэлгийн үйлчилгээгээ урд талд нь төлж, дараа нь даатгалын компанидаа нөхөн олговор олгож, мөнгө төлж, буцааж авахгүй байх эрсдэлд оруулдаг.
2. Эрүүл мэндийн байгууллагын (HMO)
ЭМД-ын эсвэл Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллага нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, тогтмол эмнэлгүүдийн тогтмол багцыг тогтмол зардаг эмнэлгүүдийн холбоо юм. ЭМД-ын даатгалын төлөвлөгөөний хүрээнд өвчтөн бүр анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчтэй байдаг бөгөөд хаалгач нь (Мэргэшсэн хүмүүст хэрэгтэй үйлчилгээ нь төлөвлөгөөнд хамрагддаггүй тул хаалгач асрагч гэж нэрлэдэг) - сүлжээний лавлагаа.
Иймээс таны анхаарал болгоомжлол таны PCP-аар зохицуулагдана.
ЭМАААБ-ын давуу тал
HMO-ийн үндсэн давуу тал бол халаасны зардлууд нь ихэвчлэн бага байдаг бөгөөд урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Өөр нэг давуу тал нь нэхэмжлэлийн маягтууд нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг.
ХАО-ын сул тал
Сүлжээнээс гадуур эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид үзүүлдэг үйлчилгээнүүд ерөнхийдөө онцгой тохиолдлоос бусад тохиолдолд хамаарахгүй. Зарим нэг дутагдал нь мэргэжилтнүүдээс үзүүлдэг үйлчилгээ нь таны анхан шатны эмчээс лавлагаа авах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь нэмэлт эмчийн томилгоог шаардаж болно. ЭМД-ын төлөвлөгөөний дагуу зарим үйлчилгээ нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд амбулаторийн үйлчилгээгээр хязгаарлагдаж болно. Энэ эрсдлийн аль нь ч даатгалын төлөвлөгөөний дагуу байдаг боловч ЭМД-ын хүрээнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг авахгүй байж магадгүй, эсвэл таны PCP нь шаардлагатай лавлагаа өгөхгүй тул таны тусламж хэрэгтэй болно.
3. Эрх бүхий байгууллага (PPOs)
PPO буюу давуу эрх олгосон байгууллага нь ЭМЦБ-ийн менежментийн тусламж үйлчилгээний талаархи мэдээллийг агуулдаг. Гэхдээ шаардлагатай гэж үзвэл эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийнхээ сүлжээнээс гадна эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хандах уян хатан байдал бий болно. Сүлжээнээс гадагш гарахад таны ашиг бага, та халаасанд илүү их мөнгө төлж байгаа бол сүлжээн дотор байсан бол та хэдийнээ даатгал авдаг (HMO-той адилгүй). Хэрвээ уян хатан байдал, сонголт тань чухал бол PPO танд боломжтой бол сонголтоо сайн хийдэг.
PPO-ийн давуу тал
PPO-ийн үндсэн давуу тал нь ЭМААБО-оос илүү уян хатан байх явдал юм, гэхдээ нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөтэй холбоотой зардал өндөр биш юм.
PPO-ийн сул талууд
PPO-ийн гол дутагдал бол халаасны зардлаа таамаглахад илүү төвөгтэй байж болох юм.
Би эрүүл мэндийн даатгалыг хаанаас авч болох вэ?
Ихэнх хүмүүс өөрсдийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан бүлэг, ажил олгогчийн эсвэл гэр бүлийн ажил олгогчийн хувиар санхүүжүүлдэг (заримдаа наад зах нь хэсэгчлэн төлдөг) тусламжаар авдаг. Гэвч олон жижиг ажил олгогч эрүүл мэндийн даатгалыг санал болгодоггүй. Хэрэв танай компаний нэг нь бол та гишүүн даатгал, хөдөлмөрийн эвлэл, мэргэжлийн холбоод, клуб эсвэл бусад гишүүдтэй эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан бусад даатгалын байгууллагаас даатгалд хамрагдаж болно.
Хэрэв та бүлгэмийн хамрах хүрээг олж чадахгүй бол, та хувийн бодлогыг худалдан авч болно. Энэ нь өнгөрсөн хугацаанд олон хүнд маш их өртөг зардалтай байсан. Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн нэг үндсэн зорилго нь (АМАЗ болон Обамачар гэж нэрлэдэг) нь эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийг хянаж, боломжийн үнэтэй төлөвлөгөө гаргах явдал байв. Та одоо эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо (эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо) -ыг эрэлхийлж эрүүл мэндийн даатгалаар дамжуулан эрэлхийлэх боломжтой. Та даатгалын тээвэрлэгч, зуучлагч эсвэл зуучлагчаас шууд санал болгосон хувь хүний төлөвлөгөөг (худалдааны солилцооны төлөвлөгөө гэж нэрлэдэг) сонгож болно.
Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєєг сонгохдоо ашиг тус, сонголтоо харьцуулан їнэлж, ямар їр єгєєж хамгийн чухал болохыг шийдэх хамгийн сайн арга юм. Даатгалын төлөөлөгчийг ашиглах нь тустай байж болох бөгөөд энэ нь таны талбайд санал болгож буй бодлогууд болон тус бүрийн ашиг тус, зардлыг мэддэг байх хэрэгтэй.