Obamacare-г цуцлах Конгрессын төлөвлөгөө ямар байх бол?
2017 оны 3-5 сар: Эхний оролдлого нь Америкийн Эрүүл мэндийн тухай хууль юм. Уг танхим 2017 оны 5-р сарын 4-нд батлагдсан. Энэ нь Сенатын аливаа үнэт цаасны хэсэг биш олон элементийг агуулдаг. Энэ нь орлогын бус наснаас хамаарсан хавтгай татварын хөнгөлөлтийг бий болгосон . Энэ татаас нь төлөвлөгөөний өртөгт суурилдаггүй учраас олон хүнд зардал гаргах болно.
Төлөвлөгөөг 2026 оноос хойш 20 хувиар бууруулснаар Өвчтөн ба Төрийн Тогтвортой Сангийн санхүүжилтийг багтаасан болно. Холбооны засгийн газар 10 жилийн хугацаанд 100 тэрбум долларын өртөгтэй байх байсан. Улс орнууд өндөр эрсдэлтэй сан үүсгэхийн тулд уг санг ашиглах боломжтой байсан. Энэ нь одоогийн нөхцөл байдалд байгаа хүмүүсийг өндөр зардалтай байлгах гэсэн үг юм.
Орон сууцны тухай хуульд АТГ-ын хэд хэдэн дүрмийг тодорхой нөхцлөөс чөлөөлөхийг улсууд зөвшөөрсөн байх байсан. Татвараас чөлөөлөх дүрмийг сонгосон муж улсад архаг өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүс илүү өндөр үнээр төлөх болно.
Энэ нь Medicare-ыг тогтмол блокийн тусламжаар санхүүжүүлсэн . Энэ бол стратегич Пол Райаныг олон жилийн турш дэмжсэн стратеги юм. Энэ нь төлөвлөсөн эцэг эхийн болон Обамачарын татварыг санхүүжүүлсэн. Обамагийн санхүүжилт алдагдахад 10 жилийн хугацаанд 460 тэрбум ам.долларын өрийг нэмсэн .
Тєлєвлєгчийн ємгєєлєгчид єєрийн тєлєвлєгєє нь зээлд нэмж оруулахгїй байгааг тайлбарлаагїй байна. Энэ нь олон консервативчуудыг эсэргүүцэж байсан нэг шалтгаан байлаа. Төлөөлөгчдийн танхимыг давж гарсан боловч Сенатын хуулийн төслийг амжилттай хэрэгжүүлээгүй байна.
6-р сараас 7-р сар: АНУ-ын Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хуулинд үндэслэн House Majority Leader Митч МакКоннелл Trumpcare-ийн анхны Сенатын хувилбарыг авав. Илүү сайн тусламжийн зохицуулалтын тухай хууль нь төрөөс эрүүл мэндийн 10 үндсэн ашиг тусыг нь авах эсэхээ шийдэхийг зөвшөөрдөг. Энэ нь компаниуд өмнө нь нөхцөл байдалтай байгаа хүмүүст илүү төлбөр ногдуулах боломжийг олгож байсан юм.
Төлөвлөгөөг даатгалд хамрагдагсадаа шийтгэсэн хүмүүсийг 63 хоногийн дотор хамруулахаар шийдсэн. Энэ нь даатгалын компаниудыг мөнгөтэй хүмүүсийг зөвхөн өвчтэй үед даатгуулахаас сэргийлэхэд хүргэдэг. Гэхдээ энэ нь эрүүл хүмүүсийг хамрах хүрээгээ зогсоох, хүн бүрт, ялангуяа өвдсөн хүмүүст зардлыг нэмэгдүүлэхийг зогсоохгүй.
Энэ төлөвлөгөө 2020 оноос эхлэн Medicaid зардлыг бууруулах байсан. Энэ нь Obamacare татварын кредит болон татаасыг багасгах байсан. ОНТБ нь татаас, эмчилгээний хөнгөлөлтийг 22 сая хүн даатгалд хамрагдахаас урьдчилан сэргийлэх болно гэж тооцоолсон байна. Энэ нь 10 жилийн хугацаанд 321 тэрбум доллараар буурна.
Сенатын төлөвлөгөөнд компаниуд ахмад настнуудаас гурав дахин илүүг нь ахмад настнуудаас нь таван удаа авахыг зөвшөөрдөг. Төлөвлөгөө нь Medicareid болон Title X-ийн нөхөн төлбөрийг төлөвлөгдсөн эцэг эхчүүдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд нэг жилийн хугацаагаар олгоно. Хэдийгээр эдгээр холбооны хөрөнгийг үр хөндөлтөд ашигладаггүй ч Бүгд найрамдахчуудын зүгээс эсэргүүцэж буй судалгааныхаа санхүүжилтийг ашиглаж байгаа талаар санаа зовниж байна. Энэ нь Medicaid зардлыг өсгөх болно. Энэ нь төлөвлөсөн эцэг эхийн санал болгосон жирэмсний хяналтыг хэзээ ч хүлээж аваагүй учир үр хөндүүлэхийг хүсч буй эмэгтэйчүүдийн тоог нэмэгдүүлж болно.
Төлөвлөгөө нь даатгалгүй хүмүүсийг татвараас чөлөөлнө .
ОУХБ 2018, 2019 онуудад даатгалын шимтгэлийн хэмжээ 15-20 хувиар өснө гэж тооцоолжээ. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй компаниудаас татварыг хасах болно. Ажил олгогчдод үүнийг албадах шаардлагагүй бол олон ажилчид хамрагдах болно.
Сенатын эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансанд хамгийн их зөвшөөрөгдсөн хувь нэмэр нэмэгдсэн . HSA нь өндөр татвараас чөлөөлөгдөх даатгалын төлөвлөгөөтэй хүмүүст зориулагдсан. Энэ нь ЭМАААБ-д орлого оруулахгүй хүмүүст тус болохгүй болно. Энэ нь хүн бүр эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой болно. АТГ зєвхєн 30 хїртэлх тєлєвлєгєєг хїмїїст хїргэхийг зєвшєєрдєг. Урьдчилан сэргийлэх їйлчилгээг хїртэж чадахгїй ÷ хямдхан байдаг.
Трамп Конгрессоос 2017 оны 9-р сарын 30-наас өмнө АТГ-г солихыг хүссэн. Энэ нь Сенатын бүгд найрамдахчуудад сүүлийн 51-аар саналаа өгч чадах сүүлчийн өдөр юм.
Тэд дөрвөн үнэт цаас гаргаж өгөхийг оролдсон боловч тэд хэзээ ч саналаа өгсөнгүй.
АТГ-ыг бүрэн хүчингүй болгохын тулд Сенат нь 60 санал өгөх шаардлагатай байсан. Ардчилсан намууд өөрсдийн хийсэн үйлдлийг хэзээ ч цуцлахгүй. Үүний оронд Сенатын Бүгд Найрамдахчууд АТГ-ын зарцуулалт, орлогын хэсгийг задлахын тулд төсвийн нэгтгэлийн төсвийг ашигладаг байсан. Тэд ирэх арван жилийн хугацаанд өрийг нэмээгүй гэрээний дагуу үүнийг ашиглана.
2017 оны 7-р сарын 18-нд МакКоннелл Илүү Зохицуулах тухай хуулийг батлахад хангалттай Бүгд найрамдахчуудын саналыг олж чадаагүйг ойлгосон. Гэвч Ерөнхийлөгч Трүп Бүгд Найрамдах намын гишүүдийн дунд дарамт шахалт үзүүлдэг. Тэд наад зах нь хэлэлцээр хийхээр урагшлахыг зөвшөөрсөн.
2017 оны долоодугаар сар: Сенатын "туранхай хүчингүй болгох" нь АТГ-ын бүрэн эрхээс даатгалыг авах ёстой хүмүүсийг хүчингүй болгох байсан. Компани нь даатгалын тэтгэмжийг өгөхөөс татгалзах байсан. Энэ нь эрүүл мэндийн төхөөрөмжийн үйлдвэрлэгчдэд татвараас чөлөөлөгдөх байсан. Энэ нь Төлөвлөсөн Эцэг эх, Урьдчилан Сэргийлэх, Нийгмийн Эрүүл Мэндийн Сан, Олон Нийтийн Эрүүл Мэндийн Төлбөрийн Сан.
ОУХБ энэ даатгалгүйгээр 16 сая хүнийг орхих болно гэж үзсэн. Мөн энэ хуулиар шимтгэлийг жил бүр 20 хувиар нэмэгдүүлнэ гэж анхааруулсан. Учир нь эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд орлогоо алдах болно.
2017 оны 7-р сарын 28-нд Сенатч Жон МкКэйн , Р-Артз, "туранхай төлбөрийн эсрэг" саналаа өгчээ. Тэрээр энэ үйл явцыг зөвшөөрөөгүй бөгөөд хоѐр намын хууль тогтоох үйл ажиллагаанд буцаж ирэхийг уриалав.
2017 оны 9-р сар: Сенатч Линдсей Грэм, RSC, Билл Кассиди, Р-Ла. Грахам-Кассиди Билл Обамагрегийн Холбооны Medicaid-ийн санхүүжилт, даатгалын татаасыг төрийн блокт шилжүүлсэн байна. Энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хөтөлбөрүүдийг санхүүжүүлдэг мужуудад үлдээсэн юм.
Тогтмол блокын буцалтгүй тусламж нь АТГ-ын холбооны холбооны хувь хэмжээгээр олон америкчуудад төлбөр төлөхгүй. Энэ нь зарим улс оронд бусдад таагүй нөлөө үзүүлдэг.
Уг хуулийн дагуу муж улсуудад эмч, хүүхэд, тахир дутуу, жирэмсэн гэхээсээ бусад тохиолдолд Medicaid хүлээн авагчид ажилд орохыг шаарддаг. Энэ нь 2027 он гэхэд Medicaid санхүүжилтийг таслах болно.
Уг хуулийн дагуу муж улсын өмгөөлөгчийн эрхийг хүндэтгэдэг. Даатгалын компаниуд зөвхөн төрийн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх ёстой тул эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг бууруулж болох юм. Трүп блокын тэтгэлэг нь төрийн санхүүжилтийг илүү үр ашигтай болгоно гэж үзэж байна. Энэ нь мөн Medicaid бусад улсын тэргүүлэх чиглэлтэй өрсөлдөх болно гэсэн үг юм. Энэ нь олон нийтийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн төвийг доройтлын шалтгаанаар алдахад хүргэсэн юм.
Гэхдээ олон тооны муж улсын "Medicaid" -ийн захирлууд блокуудын санхүүжилт хангалтгүй байгаа хоёр жилийн хугацаатай хөтөлбөрийг бий болгох хөтөлбөрт хамрагддаггүй гэдгийг анхааруулсан.
Грахам-Кассиди 2016 он хүртэл даатгалыг буцааж авдаггүй хүмүүсийг татвараас чөлөөлсөн байна. ОУЭХА-ийн тооцоогоор 14 сая хүн даатгалынхаа даатгалаас татгалзах болно гэжээ.
2017 оны 9-р сарын 22-нд Сенатч Маккейн Graham-Cassidy-ийн төлбөрийг хаасан. Тэрбээр сүүлчийн уулзалтыг явуулахын тулд хуулийн төслийг хэрхэн яаж хүргэх талаар хангалттай мэдээлэл байгаагүй гэжээ.
Obamacare-ийг хүчингүй болгох нь танд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
Бүгд найрамдахчууд 2018 онд Obamacare төлөвлөгөөг хүчингүй болгох, орлуулах хүчин чармайлтаа дахин сэргээж болно. Хэрэв тийм бол тэд 2019 оны 1-р сар гэхэд ямар нэг өөрчлөлт хийхийг шаарддаг.
Хэрэв хүнийг хүчингүй болгосон бол төлөвлөгөөний өртөг ихэнх хүмүүсийн хувьд өсөх болно. Commonwealth Fund болон Rand корпорацийн судалгаагаар дунджаар 3,200 ам.доллараас 4,700 доллар хүртэл өсөх бодлого гарчээ.
Эдгээр Конгрессийн төлөвлөгөөнүүд нь дараах зардлаа багасгана:
- Та жижиг бизнес эрхэлдэг. Хэрэв та даатгалгүй бол торгууль төлөх шаардлагагүй болно.
- Та эмнэлгийн тоног төхөөрөмж үйлдвэрлэх компани эсвэл арлын салон үйлдвэрлэдэг. Та одоо Obamacare татвараа төлөх шаардлагагүй болно.
- Хэрэв та 10 үндсэн ач холбогдлыг бууруулах муж улсын аль нэгэнд байгаа бол дахин нэг хүчин зүйл нөлөөлнө. Хэрэв та эрүүл, залуу бол таны зардлыг бууруулна.
Хэрэв та дараах зардлаа нэмэгдүүлнэ:
- Архаг өвчин байдаг.
- Та ахмад настай. Конгрессийн төлөвлөгөөнд даатгалын компаниуд ахмад настнуудаас юугаараа төлөхөө таван удаа ахмад настанд өгөхийг зөвшөөрдөг. Obamacare үүнийг гурван удаа хязгаарласан. Төлөвлөгөөний дагуу Medicaid даатгалд хамрагдсан ахмад настан бол таны өртөг нэмэгдэнэ. Олон тооны ахмадууд Medicare-ийн халааснаас гадна Medicaid-ийн зардлыг нөхөх хэрэгтэй.
- Та жирэмсэн боллоо. Олон муж улсууд үүнийг чухал ач холбогдолтой зүйлсээс хасах болно.
- Үр хөндөлт хэрэгтэй. Үр хөндөлтийн үйлчилгээг хамарсан даатгалын компаниудыг бирж дээр борлуулахыг хориглодог.
- АМГ нь үүнийг эрх мэдэл олгосон тул таны компани зөвхөн даатгалд хамрагдсан.
- Та бол татаас, Medicaid өргөж авсан 22 сая хүний нэг юм.
- Та эмчилгээний зан төрх, зан үйлийн эмчилгээ, түүний дотор эмийн бэлдмэл ашигладаг. Орон сууцны төлөвлөгөөнд эмийн эмчилгээний зардлыг төлөх 2 тэрбум доллар багтдаг. Энэ нь Медикаид болон даатгалын компаниудыг даатгалд хамруулдаг даатгалын компаниудын зүгээс бууруулахад хангалтгүй юм.
- Та 63 хоногийн дараа эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хүсэлтэй байгаа. Та 30 хувийн шимтгэлийг төлөх ёстой.
- Та төлөвлөсөн эцэг эхийн өвчтөн байна. Сенатын төлөвлөгөөг зөвхөн нэг жилийн хугацаагаар нураана.
Оршил
Эмнэлгийн гол бүлгүүд Бүгд Найрамдах намын төлөвлөгөөг эсэргүүцэж байна. Medicaid өргөжсөн тохиолдолд урьдчилан сэргийлэлтээс сэргийлэхийн тулд тэдний түргэн тусламжийн зардал нэмэгдэх болно гэдгийг мэддэг. Эрүүл мэндийн даатгалын лоберт, АНУ-ын Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд Medicaid санхүүжилтийг бууруулахыг эсэргүүцдэг. АТГ-ын өргөжилт нь тэднийг олон шинэ хэрэглэгчдэд хүргэсэн.
Эрүүл мэндийн даатгалын салбар нь ямар ч төлөвлөгөөг дэмжихгүй байхаас татгалзах болно. Энэ салбар нь Obamacare-г бүрдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Жишээлбэл, энэ нь тухайн хүний бүрэн эрхийг хариуцна. Даатгалын компаниуд эрүүл мэндээ хамгаалахын тулд засгийн газраас зарлаагүй тохиолдолд өвчтэй хүмүүсийг даатгуулахгүй.
АТГ-ыг илүү сайн ойлгохын тулд манай "Ultimate Obamacare Handbook" номыг үзээрэй.