Нөхөн төлбөрийн уламжлалт эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг "төлбөрт үйлчилгээний" төлөвлөгөө гэж нэрлэдэг. Энэ нь уламжлалт даатгалын хэлбэр бөгөөд даатгалын хэрэглэгчдийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад PPO (Preferred Provider Organizations) болон HMO (Эрүүл мэндийн байгууллагын засвар үйлчилгээ) түгээхээс өмнө санал болгож байсан даатгалын компаниудад санал болгодог.
Өөр сонголтууд
Уламжлалт нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу та эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сонголтоор хязгаарлагдахгүй байж магадгүй. Учир нь та PPO эсвэл ГММ төлөвлөгөөтэй байж болно.
Эдгээр төлөвлөгөөнүүдийн ихэнх нь шаардлагатай лавлагаа байхгүй бөгөөд хүссэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллага, эмчийг сонгох эрх чөлөөтэй байдаг.
Хэрхэн ажилладаг
Даатгалын компаний үлдэгдэл нь таны төлбөрийн үлдсэн хэсгийг авахаас өмнө эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг төлөх болно. Энэхүү хасагдах дүн нь таны сонгосон эрүүл мэндийн даатгалын тодорхой төрлийн сонголтоос хамааран өөр өөр байна. Уламжлалт нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөгөөр UCR эсвэл уламжлалт, зохистой, хураамжийн төлбөрийг үндэслэн төлбөрийг тань төлөх болно.
Эдгээр тогтмол төлбөрийн хэмжээ нь даатгалын компани өвчин, өвчин эмгэг, эмчилгээний зардлыг төлөх тогтоосон дүн юм. Та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахын өмнө эрүүл мэндийн даатгалаас төлбөр авах боломжтой эсэхийг шалгахыг хүсч байна уу. Зарим тохиолдолд эдгээр журам нь даатгалын компаниас урьдчилан зөвшөөрөл авах ёстой.
Хэрэв эргэлзээтэй байгаа бол даатгалын компанидаа дуудлага хийж, төлөөлөгчтэйгээ ярилцаарай.
Та энэ даатгалыг даатгалын компанидаа хүргүүлнэ үү, эсвэл зарим тохиолдолд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь даатгалын компанидаа эерэг байдлаар хандан төлбөрөө хийнэ. Даатгалын компани нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдсан UCR-ийн дүнтэй уялдуулан таны эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг хасах болно.
Нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө
Эмнэлгийн / мэс заслын даатгалын хамрах хүрээ, эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ, хамрах хүрээ зэргийг багтаасан уламжлалт нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалын янз бүрийн хэлбэрийг та бүхэнд олгож байна. Ихэнх нєхєн тєлбєрт эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєє нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлїїлэх, амбулаторийн їйлчилгээ, эмийн жороор эмчлэх, эмчийн їзлэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх зэрэг болно.
Хаанаас худалдаж авах
Хэрэв та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг сонгох чадвартай бөгөөд эрхэмлэгч байгууллагад сонгогдох эрх чөлөөтэй байхыг хүсч байгаа бол уламжлалт нөхөн төлбөрт эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө танд зөв байж болно. Олон төрлийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд нь уламжлалт нөхөн олговор олгох эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнүүдийг санал болгож байна. Үүнд:
Нөхцөл байдал
Уламжлалт Нөхөн олговрын Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний хамгийн сайн давуу тал бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага, үйлчилгээ үзүүлэгчийг аливаа хязгаарлалтгүйгээр сонгох эрх чөлөө юм. Үүний сул талуудын нэг нь PPO (Preferred Provider Organization Plan) эсвэл ЭМЦБ (Эрүүл мэндийн үйлчилгээ хариуцсан байгууллага) Төлөвлөгөөг сонгохоос илүү эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээг илүү төлөх шаардлагатай байж болно.
Мөн нэхэмжлэлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй бичиг баримт байж болно.
Мэдээжээр ямар төрлийн төлөвлөгөө танд зөв болохыг хэн ч хэлж чадахгүй. Энэ нь таны хувийн болон эрүүл мэндийн даатгалын хэрэгцээ, санхүүгийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөртөө болон гэр бүлдээ зориулсан хувь хүний сонголт юм. Та гэр бүлийн даатгалын төлөөлөгчтэйгээ сууж, эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний төрлүүдийн талаар ярилцах хэрэгтэй. Ингэснээр та болон танай гэр бүл эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг хамгийн сайн үнэлэх шийдвэр гаргах боломжтой.