Нийлүүлэгчийн төрлүүдийн янз бүрийн төрлүүдийн талаар судал
Хэрэв та хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг эсвэл өөртөө эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах шаардлагатай байгаа бол өөртөө байгаа сонголтууд нь эргэлзээтэй байж болно. Тийм, Үр ашгийн тухай хууль тогтоомжийн ачаар тэтгэмжийн багц стандартчилагдсан байдаг боловч хамрах хүрээний бусад асуудлууд нь бодлогоос бодлогын ялгаатай байдаг.
Худалдаа хийх үедээ та HMO, PPO, хамтарсан төлбөр, хасалт гэх мэт нэр томъёонуудыг өөрчилж, тэдгээрийг ямар утгатай болохыг мэдэхгүй бол айлган сүрдүүлж болно.
Эхлэх хамгийн тохиромжтой газар нь төрөл бүрийн бодлогод санал болгосон эмч нарын сүлжээг судлах явдал юм: HMO, PPO, төлбөрт үйлчилгээ.
ЭМЦБ (Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллага)
Таны эрүүл мэндийн даатгалын солилцооны аль алинд нь санал болгож буй олон төлөвлөгөөнүүд нь ЭММТ-ийн төлөвлөгөө байх болно. Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь хамаагүй хямд үнэтэй хамрах объект юм.
ЭМЦБ нь эмч, эмнэлгийн байгууламжаа сонгохдоо уян хатан байдал алдах, HMO-д багтсан үйлчилгээ үзүүлэгчдийн жагсаалтыг хадгалахыг шаарддаг. Зарим тохиолдолд энэ жагсаалт маш хязгаарлагдмал байж болно. Та анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмчээс лавлагаа авах мэргэжилтэнтэй танилцах хэрэгтэй.
HMO-ээр байгуулагдсан төлөвлөгөө нь "хаалттай сүлжээ" гэж нэрлэгддэг байж магадгүй бөгөөд энэ нь даатгал эсвэл сүлжээнд холбогдоогүй бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг харсан тохиолдолд даатгагч таны төлөө юу ч төлөхгүй болно гэсэн үг юм. Яаралтай тусламж үйлчилгээ нь ерөнхийдөө хамарч байгаа боловч сүлжээнээс гадуур хийгддэг.
Мөн та даатгал төлөхөөсөө өмнө эмчийн болон бусад үйлчилгээ үзүүлэгчид төлөх төлбөрийн хамт таны төлбөрийн хувь, хасагдах боломжтой эмчилгээний төлбөрийг мөн авах болно.
PPO (Эрхэмлэх эрх бүхий байгууллага) Бодлого
PPO төлөвлөгөө нь HMO-ээс илүү уян хатан байдлыг бий болгодог бөгөөд ихэвчлэн илүү өртөгтэй байдаг.
Заримдаа илүү тодорхой төлөвлөгөөтэй хамаатай.
HMO-ийн хувьд PPO нь төлөвлөгөөнд оролцохоор зөвшөөрсөн эмч, эмнэлгүүдийн "давуу эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгч" -ийн жагсаалттай байна. Эдгээр үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сүлжээнд нийлүүлэгчид гэж нэрлэдэг бөгөөд эдгээр үйлчилгээ үзүүлэгчдийг харахад бага зардал гарах болно.
Та мөн өөр сүлжээнд холбогдоогүй байсан ч гэсэн өөр нэг үйлчилгээ үзүүлэгчид очиж үзэх боломжтой. Энэ тохиолдолд даатгал нь үйлчилгээний хэсгийг хамарч болох боловч ихэнх тохиолдолд та өөрийн халааснаасаа их хэмжээний төлбөр төлөх шаардлагатай болно.
ЭМД-ын бодлогын адил PPO-ийн бодлого нь хасалт хийж, хамтарсан төлбөр төлөх шаардлагатай болно.
Үйлчилгээний төлбөрийн бодлого
Төлбөрийн үйлчилгээний (FFS) бодлогууд (заримдаа мөн нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөө гэж нэрлэдэг) нь бага, нийтлэг бус болж байгаа - үнэн хэрэгтээ та өөрийн муждаа нэгийг олохгүй байж болно. Тэд эрүүл мэндийн даатгалын хамгийн үнэтэй төрөл юм.
Үйлчилгээний төлбөрийн төлөвлөгөөнд та хүссэн эмч, эмнэлгийн аль нэгийг сонгож болно. Та төлбөрийг шууд төлж, дараа нь даатгагчтай холбоотой бичиг баримтыг нэхэмжлэлийн дагуу нөхөн төлөх ёстой.
Эрүүл мэндийн даатгалын бүх бодлогын нэгэн адил үйлчилгээний хураамжийн бодлого нь танай эмнэлгийн үйлчилгээнд хасалт, хамтарсан төлбөр төлөхийг шаарддаг.
HMO vs. Үйлчилгээний төлбөрөөс PPO даатгалын төлөвлөгөө
Өөр өөр эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг харьцуулж үзэхэд ямар онцлог шинж чанарууд танд болон таны гэр бүлд хамгийн чухал байдаг.
Хэрэв та өөрийн эмчийг сонгох нь танд хамгийн чухал зүйл бол та эмчдээ багтаасан HMO эсвэл PPO-г сонгох эсвэл төлбөр хураамж төлөх төлөвлөгөөг сонгох хэрэгтэй (хэрэв таны талбайд байгаа бол).
Нөгөөтэйгүүр, зардлаа хэмнэх нь нэн чухал юм бол та ХАМО илүүтэй анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч, бага хэмжээгээр хуримтлагдахгүй байхыг болгоомжтой байгаарай - өөрөөр хэлбэл халааснаас гарах зардлыг харьцуулах хэрэгтэй. Та аль төрлийн төлөвлөгөө хамгийн сайн тохирохыг шийдсэн бол та ижил төстэй төлөвлөгөөг харж болно.