Хуванцар мэс заслын зардлууд, ямар даатгал байж болох вэ?

Гоо сайхны, нөхөн сэргээх, хуванцар мэс заслын зардлыг хэн төлөх вэ?

Эрүүл мэндийн даатгал нь хуванцар мэс заслын зардлыг төлдөг үү?

Хэрэв эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нь мэс засалыг нөхөн сэргээх болон гоо сайхны бус гэж үзвэл эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний нөхцлөөс хамаарч хуванцар мэс засал хийлгэж болно.

Америкийн Хуванцар мэс заслын нийгэмлэгийн мэдээлснээр, 2015 онд АНУ-д хуванцар мэс засал хийхэд 13,5 тэрбум доллар зарцуулсан байна. Энэ нь эмчилгээний төлбөрт маш их мөнгө зарцуулдаг.

Энэ асуултын хариулт хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

Эрүүл мэндийн даатгалын үед хуванцар мэс засал хийхэд хамаатай юу?

Хуванцар мэс заслын зардлыг хэн төлдөг вэ? Даатгалын компанийхаа онцлогоос шалтгаалж, таны хэрэгцээ хэрхэн тодорхойлогддог. Уг процедурыг авч үзэх эсэхийг тодорхойлохын тулд дараах зүйлсийг мэдэх нь чухал юм.

• мэс засал нь гоо сайхны бүтээгдэхүүн юм
• Бүтцийн өөрчлөлт
• эсвэл бие махбодийн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой, эсвэл амьдралын чанараа хадгалан үлдэх

Эдгээр асуултын хариулт нь энэ нь хамрагдах эсэхийг тодорхойлох үйл явцын нэг хэсэг юм.

Хэдийгээр даатгалд хамрагдсан даатгалын бодлого нь даатгалд хамрагдсан журмын хувьд өөрчлөгдөж болох боловч даатгалын байгууллагад нөхөн сэргээлт болон шаардлагатай гэж тодорхойлсон тодорхойлолтууд, гоо үзэсгэлэн гэж юу болох талаар зааварчилдаг зарим удирдамж байдаг.

Хуванцар мэс засал нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан эсвэл хамрагдаагүй бол ойлгоход шаардлагатай тодорхойлолтууд юу вэ?

Ихэнх даатгалын компаниуд AMA (American Medical Association) болон American Plastic Surgical Surgeons (ASPS) -ийн тодорхойлолтыг дагадаг.

• Нөхөн сэргээх мэс засал гэдэг нь төрөлхийн гажиг, хөгжлийн гажиг, гэмтэл, халдвар, хавдар, өвчин эмгэгээс үүдэлтэй хэвийн бус бүтцэд хийгдсэн мэс заслыг хэлнэ. Энэ нь функцийг сайжруулах эсвэл хэвийн үзэмжийг өгөх мэс засал агуулж болно.
• Гоо сайхны мэс засал гэдэг нь бие махбодийн хэвийн бүтцийг өөрчлөх, өөрийгөө үнэлэх, өвчтөний биеийн байдлыг сайжруулах явдал юм.

Эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд Хуванцар мэс заслын талаар юу хамаагүй талаар үнэлэх болно

Даатгалын компаниуд дээрх тодорхойлолтуудыг орчуулагчидтай юм. Жишээ нь, нялхсын хөвгүүдийг хөвч хөндөх журам: Өмнөх даатгалын компаниуд энэ журмыг төлсөн боловч даатгалын компаниуд төлбөрийн журмыг төлөхгүй байх нь илүү түгээмэл болж байна.

Гоо сайхны хуванцар мэс засал гэж юу вэ гэхээр таны бодлогыг эзэмшдэг даатгалын компани нь таны даатгалын төрөл , судалгаа, өвчтөний хэрэгцээ, шинэ журам, эмчилгээний боловсруулалт зэргээс шалтгаалан өөрчлөгдөж байдаг.

Даатгалд хамрагдах боломжтой Plastic Surgery Зардлын Жагсаалт, Нийтлэг Журамуудын жагсаалт

Даатгалын компани дараахь зүйлсийг хамарсан байж болох мэс заслын талаар ASPS-ийн мэдээллийг эмхэтгэсэн жагсаалт байна:

• Хэвлийн мэс засал: Нурууны өвдөлт, шарх, ивэрхий, тууралт, эсвэл хэвийн алхах чадварыг сайжруулахад тусалдаг эрүүл мэндийн асуудлуудыг сайжруулах буюу арилгах.
• Хөхний мэс засал: Хэрэв тэгш бус байдлыг засахын тулд их хэмжээний хөхийг багасгаж, эрүүл мэндийн асуудал үүсгэдэг, алдагдсанаас сэргээн босгох, төрөлхийн хомсдол (ганцхан хөхний хамтаар төрсөн), эсвэл том хөх цээжийг бууруулдаг.

• Чихний мэс засал: Хэрвээ төрөлт, өвчин эмгэг, гэмтлээс болж гажигтай чихийг засахад гүйцэтгэдэг.
• Зовлонт мэс засал: Алсын хараа, нүдний зовхиыг засч залруулахад хүргэдэг нүдний зовхиыг засахын тулд гүйцэтгэдэг.
• Нүүрний мэс засал: Хэрвээ саажилт хийснээр гадаад төрх байдлыг тэнцвэржүүлэхийн тулд нүүрний булчин, толгой, хүзүүний деформацийг эмчил.
• Гар мэс засал: Carpal туннелд хамшинж хамшинж, Dupuytren-ийн контракт, мэдрэлийн гэмтэл, шөрмөс гэмтэл, хуруугаараа хуруу болон бусад гаж нөлөө зэргийг эмчлэхэд хэрэглэнэ.
• Хамрын мэс засал: Төрөлт, өвчин, амьсгал давчдахтай холбоотой үүсэх гаж нөлөө зэргийг засч залруулах.

Хэрэв та эдгээр ангиллын аль нэгэнд багтаж болзошгүй бол эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм. Таны эмч таны нөхцөл байдлыг нөхөн сэргээх гэж үзэж байгаа бөгөөд таны даатгалын компанид хандахад туслах боломжтой.

Гоо сайхны мэс заслын жишээ жишээлбэл эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахгүй байх магадлалтай

1997 оноос хойш эмэгтэйчїїдийн хийсэн гоо сайхны процедурын тоо 538%, 1997 оноос хойш 325% -иар нэмэгдсэн байна. Хүний эрүүл мэндийн даатгалаас эрүүл мэндийн даатгалын нөхөн төлбөрийг төлөх төлөвлөгөөтэй холбоотой нөхөн олговрыг хүлээн авахыг эрмэлздэг.

Харамсалтай нь, гоо сайхны мэс засал нь ихэнх эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд багтдаг зүйлсийн нэг биш бөгөөд амьдралын чанар, бие махбодийн үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын тулд шаардлагатай гэж үздэггүй, заавал байх албагүй юм. Энд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй мэс заслуудын жишээ энд дурдъя.

• Liposuction
• Хөхний өсөлт
• Зовхины мэс засал

Жин алдарын мэс заслыг багтаасан хуванцар мэс заслын процедурыг шалгуулахын тулд сэтгэцийн үнэлэмжийг ашиглан эрүүл мэндийн даатгагчийн жишээ

Хэдийгээр liposuction болон peristalshop нь ихэвчлэн гоо сайхны бүтээгдэхүүн гэж тооцогддог хэдий ч хэт их жинтэй нь амьдралын тэргүүлэх чанарт нөлөөлж байгаа нь сэтгэцийн эмгэгтэй гэж тооцогддог, сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүст онцгой тохиолдол байдаг бол эрүүл мэндийн даатгагч нь эрүүл мэндийн процедурыг эрүүл мэндийн даатгалын тэтгэмжийг хамруулна. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн удаан хугацааны үнэлгээ хийгээд өргөн хүрээтэй үнэлгээ хийсний дараа мэс засал хийлгэх хөтөлбөрийг нэгтгэн, мэс заслын бус жингийн хөтөлбөр, бусад аргуудыг ашиглан эхлээд туршиж үзэх болно. Жин алдах мэс засал нь ерөнхийдөө хамрагддаггүй, онцгой нөхцөл байдал шаарддаг.

Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах гоо сайхны мэс заслын бус мэс заслын жишээ

Жишээ нь, хэрэв биеийн эрүүл мэндийн хэвийн ажиллагааг хангахын тулд хуванцар мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэх шаардлагагүй болно. Автомашины осол , их хэмжээний осол, нөхцөл байдал зэргийг дагаж мөрдөх журмууд, хэрэв та бүрэн хэмжээний төлөвлөгөөтэй бол эрүүл мэндийн даатгагчийн эрүүл мэнд, амьдралын чанарыг сэргээх боломжтой болсон тохиолдолд таны бие засах шаардлагатай.

Хэрэв эмч зөв зохистой амьдрахын тулд шаардлагатай арга хэмжээг тодорхойлж байвал энэ нь гоо сайхны бүтээгдэхүүн гэж тооцогдохгүй. Гэсэн хэдий ч, даатгалын компани нь мэс засалчийн бус шийдлийг хэзээ ч батлахаас өмнө дуусгахыг шаардаж болно.

Гэхдээ эрүүл мэндийн даатгалын компани тус бүр өөрийн гэсэн өмчтэй бөгөөд журмыг хязгаарлаж, тэдгээрийг хасч болно. Эхлээд эрүүл мэндийн даатгалын компани нь гоо сайхны бус мэс засал хийдэг эсэхийг мэдэх хэрэгтэй. Үүнийг ямар ч процедурын өмнө шалгаж байх ёстой бөгөөд ингэснээр та гэнэтийн зардлаа нөхөж чадахгүй байх болно.

Эрїїл мэндийн даатгалд хамрагдах хамаг бїтээгдэхїїний жишээ

Жюли хэвийн амьсгал авахад маш их бэрхшээлтэй байдаг, тэр сайн унтдаггүй, ерөнхий эрүүл мэндэд нь нөлөөлдөг. Тэрээр асуудлын шалтгааныг хазайсан салттай гэдгээ мэдсэн. Хэрэв эмч нь мэс засал хийлгэх шаардлагатай биш, мэс засал хийлгээгүй бол түүнийг мэс засал хийлгэх мэс засалд хамруулж болно.

Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой хөхний мэс заслын жишээ

Сюзан маш том хөх нь маш их таагүй мэдрэмж төрүүлж, түүнд олон төрлийн үйл ажиллагаанд оролцоход нь хэцүү болгодог. Тэр хүнд мөрөн болон нурууны өвдөлт, амьдралын чанар нь нөхцөл байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Эмч нь асуудлын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд бүрэн шинжилгээ хийсний дараа түүний эмч түүний хөх хөхний жингээс үүдэлтэй гэж тайлбарлаж, хөхний мэс заслыг санал болгосон.

Сюзан энэ асуудлыг эрүүл мэндийн даатгалын компанитай хэлэлцэж, эмчээсээ янз бүрийн маягт, нэмэлт мэдээлэл өгөх шаардлагатай болсон. Эхлээд тэд физик эмчилгээ, ходоодны эмчилгээ, өвдөлт эмчилгээний асуудлыг шийдэж магадгүй гэж үзсэн байна.

Сюзан эдгээр зааврыг бараг нэг жилийн турш дагаж мөрдөж, зөвхөн физик эмчилгээ хийлгэж, өөр нэг арга нь асуудлыг шийдэж чадаагүй юм.

Сюзан дараа нь эмчээс дахин шинэ хэлбэрийн маяг, мэдээллийг бөглөсөн. Мэдээллийг үнэлсний дараа түүний эрүүл мэндийн даатгалын компани нь гоо сайхны мэс засал биш гэдгийг хүлээн зөвшөөрч, уг аргачлал нь түүний үр шимийг хүртэхийг Сюзандад зөвлөж байна.

Хуванцар мэс засалыг хэрхэн үнэлдэг вэ?

Хэдэн сарын дараа Сюзан найз нь ижил төстэй оношийг мэдэрч, мөн адил журмыг мөрдөж, татгалзаж, түүний даатгалын компанийг энэхүү журмыг маш чухал гэж үздэгийг олж мэддэг бөгөөд ингэснээр тэр үйл явцыг бүхэлд нь төлөх болно. халаасны үнэ нь 10,000 долларын үнэтэй. Тэр эрүүл мэндийн даатгагчаас мэс засалд эрүүл мэндийн тэтгэмж авах эрхгүй болохоо урьдчилан мэдэж байгаад баяртай байлаа.

Таны мэс засал хийлгэхийн тулд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан байх ёстой

1. Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний администратор эсвэл даатгалын компанитай шууд холбоо барьж, мэс засал хийлгэх мэс засал хийхэд ямар хамаатай талаар олж мэдээрэй
2. Пластик мэс заслын процедурын нарийвчилсан зардлыг нарийвчлан тооцоолохын тулд та үүнийг бодлогын хамрах хүрээнээс нь авч үзэх боломжтой
3. Хамрагдах тохиолдолд аль тохиолдолд хасагдах зүйлээ олж мэдээрэй
4. Хамгийн их төлбөр төлөх ёстой юу гэдгийг олж мэдээд, хэрэв та энэ журмын тодорхой хувийг төлөхийг хүсч байгаа бол
5. Өвдөлттэй алуурчин гэх мэт холбогдох эмүүдийг судалж үзэх
6. Даатгалын компани даатгалын талыг эрүүл мэндийн тэтгэмж болгон төлөх боломжтой бөгөөд хагас гоо сайхныг төлж болно. Таны эмч, мэргэжилтнүүд танд туслах боломжтой.
7. Та нар бүү ай. Эрүүл мэндийн даатгалын компани үүнийг батлаагүй л бол аливаа зүйлийг хамрагдахгүй гэж битгий бодоорой.

Иймэрхүү нөхцөл байдал нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хүрээнд багтдаг зүйлсийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Ямар нэгэн таамаглал гаргахаасаа өмнө эрүүл мэндийн даатгагчтайгаа байнга шалга. Бүрхүүлд байгаа мөртлөө ихэнх тохиолдолд сүүдэрлэхэд зайлшгүй шаардлагатай, эсвэл гоо сайхны хувьд юу гэж үздэгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд зөвхөн мэс заслын зарим хэсгийг хамруулж болох бөгөөд энэ нь илүү төвөгтэй болгодог. Та эрүүл мэндийн даатгалын нэхэмжлэлээ оруулаад өмнө нь бэлдэхэд бэлэн байгаарай.